2021臨床助理醫(yī)師實踐技能第一站病例分析：急性胰腺炎，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復習有所幫助。
急性胰腺炎
| 診斷依據(jù) | 病史 | 暴飲暴食、膽道疾病病史 |
| 癥狀 | 持續(xù)上腹痛，惡心嘔吐、吐后腹痛不緩解 |
| 體征 | 輕癥胰腺炎（局限性腹膜刺激征）、重癥胰腺炎（彌漫性腹膜刺激征+Grey-Turner征或Cullen征陽性+休克BP<90/60mmHg） |
| 輔助檢查 | 淀粉酶增高 |
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女性，60歲，上腹痛13小時，伴發(fā)熱2小時。
患者13小時前飽餐后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，向腰部放射，嘔吐2次，口服“嗎丁啉”后癥狀無緩解，2小時前開始發(fā)熱，自測體溫38.0℃，急診就診。發(fā)病以來食欲差，排黃色成形便1次，量正常：尿黃色，尿量正常。近期體重無改變。半年前腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)結石。無手術及外傷史。無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。
查體：T 37.8℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg，神志清楚，急性病容，淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率84次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平坦，臍上壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及未觸及，Murphy征（-），未及腹部包塊，移動性濁音（-），腸鳴音3次/分，雙下肢無水腫。
實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 130g/L，RBC 4.3×1012/L，WBC 11.9×109/L，N 0.85，Plt 285×109/L，糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（-），尿淀粉酶2450U/L。
評分標準（總分22分）
一、初步診斷 （3分）
1.輕癥急性胰腺炎（僅答“急性胰腺炎”得1.5分）（2分）
2.膽石癥或膽囊結石 （1分）
二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分：未分別列出各自診斷依據(jù)扣1分） （5分）
1.輕癥急性胰腺炎（僅答“急性胰腺炎“得1.5分）
（1）急性病程，飽餐后發(fā)病。 （1分）
（2）既往有膽石病病史 （0.5分）
（3）持續(xù)上腹痛，向腰部放射，伴嘔吐，發(fā)熱，有排便
（1分）
（4）查體：生命體征穩(wěn)定，腹平坦，臍上壓痛，無反跳痛，移動性濁音（—），腸鳴音正常存在。 （1.5分）
（5）尿淀粉酶明顯增高 （0.5分）
2.膽石病或膽囊結石：膽石病病史 （0.5分）
三、鑒別診斷 （4分）
1.急性膽囊炎 （1分）
2.急性胃炎 （1分）
3.消化性潰瘍穿孔 （1分）
4.腸梗阻 （0.5分）
5.急性心肌梗死 （0.5分）
四、進一步檢查 （5分）
1.血電解質，血脂、血糖，肝腎功能 （1分）
2.血淀粉酶、脂肪酶，C反應蛋白 （1分）
3.腹部B超或CT （1分）
4.心肌損傷標志物，心電圖 （1分）
5.立位腹部X線平片 （0.5分）
6.必要時MRCP （0.5分）
五、治療原則 （5分）
1.禁食水，酌情胃腸減壓 （1分）
2.補液，支持治療，維持水電解質酸堿平衡 （1.5分）
3.應用抑制胃酸分泌的藥物 （1分）
4.酌情應用生長抑素或其類似物 （0.5分）
5.酌情行ERCP檢查和治療 （0.5分）
6.治療膽石病 （0.5分）
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