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10月31日 19:00-21:00
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詳情2021臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析模擬試題:心臟病,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。
病例分析
試題編號(hào):11
病歷摘要
女性,66歲。發(fā)作性胸痛10年,加重1周。
患者10年前快步行走時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)悶痛、壓迫感,伴氣短、乏力、大汗、無(wú)頭暈、頭痛,惡心,嘔吐,休息5~6分鐘后自行緩解。此后間斷有類似發(fā)作,性質(zhì)同前。多次查心電圖大致正常。近1周,因情緒激動(dòng)上述癥狀頻繁發(fā)作,伴左上肢不適,最多時(shí)每日發(fā)作2~3次。發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠可,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。既往高血壓病史20年,最高血壓160/100 mmHg。未規(guī)律治療。否認(rèn)糖尿病病史。無(wú)煙酒嗜好。其母親患高血壓。
查體:T 36.8℃,P 70次/分,R 18次/分,BP 156/96 mmHg。神志清楚,口唇無(wú)發(fā)紺。頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率70次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音,腹平軟,肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。
心電圖:竇性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1~0.2mV。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
<1> 、初步診斷
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】
答案即為試題的得分點(diǎn)。答題中,寫超出得分點(diǎn)的內(nèi)容,不得分也不扣分。漏掉得分點(diǎn)時(shí),產(chǎn)生扣分;覆蓋得分點(diǎn)時(shí),則得到對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中,應(yīng)盡量多寫,避免漏掉得分點(diǎn)產(chǎn)生扣分。
初步診斷
(1)冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛
(2)高血壓2級(jí) 很高危
【該題針對(duì)“心血管系統(tǒng)-冠狀動(dòng)脈性心臟病,心血管系統(tǒng)-高血壓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
<2> 、診斷依據(jù)
【本題 6 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 診斷依據(jù)
(1)冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛
①老年女性,有高血壓家族史。
②勞累誘發(fā)胸痛,壓迫感,伴氣短、乏力、大汗,休息后可自行緩解。
③近期胸痛發(fā)作頻繁,伴左上肢不適。
④心電圖提示下壁心肌缺血(Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1~0.2mV)。
(2)高血壓2級(jí) 很高危
①最高BP 160/100mmHg。
②有高血壓家族史,年齡>65歲,合并心絞痛。
【該題針對(duì)“心血管系統(tǒng)-冠狀動(dòng)脈性心臟病,心血管系統(tǒng)-高血壓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
<3> 、鑒別診斷
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 鑒別診斷
(1)急性心肌梗死
(2)穩(wěn)定型心絞痛
(3)主動(dòng)脈夾層
【該題針對(duì)“心血管系統(tǒng)-冠狀動(dòng)脈性心臟病,心血管系統(tǒng)-高血壓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
<4> 、進(jìn)一步檢查
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 進(jìn)一步檢查
(1)監(jiān)測(cè)心肌壞死標(biāo)記物、心電圖變化。
(2)超聲心動(dòng)圖。
(3)血電解質(zhì),肝、腎功能,血糖,血脂。
(4)冠狀動(dòng)脈造影。
(5)主動(dòng)脈CTA。
【該題針對(duì)“心血管系統(tǒng)-冠狀動(dòng)脈性心臟病,心血管系統(tǒng)-高血壓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
<5> 、治療原則
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 治療原則
(1)低鈉鹽、低脂飲食。
(2)緩解疼痛。
(3)抗血小板聚集及抗凝治療。
(4)控制血壓、冠心病二級(jí)預(yù)防。
(5)必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈介入治療。
【該題針對(duì)“心血管系統(tǒng)-冠狀動(dòng)脈性心臟病,心血管系統(tǒng)-高血壓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
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