風(fēng)濕免疫性疾病A2型題

6.19歲女性患者，發(fā)熱伴手指、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛2周，近2天來(lái)出現(xiàn)水腫、少尿等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查提示：Hb 75g/L，血沉40mm/h，抗dsDNA陽(yáng)性，尿蛋白（+++），診斷首先考慮

A.Jaccoud病

B.原發(fā)性腎病綜合征

C.急性腎小球腎炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴腎臟病變

7.23歲女性患者，腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)痛伴發(fā)熱1個(gè)月，近3天來(lái)出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，門(mén)診X線(xiàn)檢查提示少量胸腔積液，實(shí)驗(yàn)室檢查提示：血紅蛋白、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)降低，24小時(shí)尿蛋白計(jì)數(shù)＞0.5g，多種抗生素治療無(wú)效，應(yīng)考慮

A.結(jié)核感染

B.急性腎小球腎炎

C.再生障礙性貧血

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.惡性腫瘤

8.22歲女性患者，因關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱3周來(lái)院就診，起病以來(lái)逐漸出現(xiàn)雙踝、膝關(guān)節(jié)腫脹，晨僵小于10分鐘。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 3.0×10⁹／L，Plt 90×10⁹／L，24小時(shí)尿蛋白定量0.9g，血沉50mm／h，血抗核抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體C3下降?？紤]診斷為

A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.骨關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.原發(fā)性干燥綜合征

E.系統(tǒng)性血管炎

9.患者，女，50歲。反復(fù)低熱1年，伴四肢大小關(guān)節(jié)腫痛。WBC 8.0×10⁹/L，Hb 100g/L，ANA（-），RF（+）。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無(wú)效，可能的診斷是

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.骨關(guān)節(jié)炎

D.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎

10.患者，女性，50歲。對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年余，血RF 1：40（+）,ESR 100mm/h。本患者目前不考慮的治療措施是

A.非留體抗炎藥

B.強(qiáng)的松

C.環(huán)磷酰胺

D.甲氨蝶呤

E.關(guān)節(jié)手術(shù)

參考解析

6.【正確答案】 D

【答案解析】 SLE患者多見(jiàn)于年輕女性，發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛是其常見(jiàn)癥狀，關(guān)節(jié)痛多出現(xiàn)在手指、腕、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，部分患者伴有腫脹；抗dsDNA抗體是診斷SLE重要抗體，與SLE疾病活動(dòng)密切相關(guān)；血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板減少在SLE活動(dòng)期常見(jiàn)；幾乎所有SLE病人均累及腎臟病理變化，尿蛋白（+++）對(duì)診斷有重要意義；E項(xiàng)為干擾項(xiàng)，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)中年女性，起病多隱匿，關(guān)節(jié)疼痛常、晨僵為其臨床特點(diǎn)，早期診斷抗CCP抗體陽(yáng)性具有診斷意義，一般累及腎臟病變極為罕見(jiàn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

7.【正確答案】 D

【答案解析】 關(guān)節(jié)痛伴發(fā)熱是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見(jiàn)表現(xiàn)，關(guān)節(jié)痛多出現(xiàn)在手指、腕、膝、踝關(guān)節(jié)，半數(shù)以上患者在急性期可有漿膜炎（心包炎、胸膜炎等）；血液系統(tǒng)血紅蛋白下降、白細(xì)胞和血小板減少再活動(dòng)期SLE中常見(jiàn)；幾乎所有SLE患者均有腎臟病理改變，半數(shù)以上患者有臨床表現(xiàn)。故綜合考慮本例選D。

本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

8.【正確答案】 C

【答案解析】 患者青年女性，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛同時(shí)伴有血液系統(tǒng)、腎臟多系統(tǒng)受累，實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體陽(yáng)性、補(bǔ)體下降，根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，首先考慮診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

9.【正確答案】 D

【答案解析】 病史一年，累及四肢大小關(guān)節(jié)，RF（+），應(yīng)考慮類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

本題知識(shí)點(diǎn)：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別,

10.【正確答案】 E

【答案解析】 患者處于類(lèi)風(fēng)濕活動(dòng)期，不宜手術(shù)。

本題知識(shí)點(diǎn)：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療,