風濕免疫性疾病A3/A4型題

1.女性，21歲，發(fā)熱伴關節(jié)和肌肉疼痛1個月，近1周來偶感口、眼發(fā)干；實驗室檢查尿蛋白（+++），顆粒管型6個/HP，抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA陽性。

1）診斷考慮

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并干燥綜合征

B.原發(fā)性腎病綜合征

C.類風濕關節(jié)炎

D.慢性腎炎急性發(fā)作

E.風濕熱

2）治療上優(yōu)先考慮下列哪一項藥物

A.甲波尼龍沖擊療法

B.抗瘧藥

C.生物制劑

D.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺

E.糖皮質(zhì)激素+嗎替麥考酚酯

2.患者男性，37歲，近3個月晨起后出現(xiàn)關節(jié)活動僵硬感，稍事活動后可好轉(zhuǎn)；同時伴有腰骶關節(jié)壓痛明顯，下肢大關節(jié)非對稱性腫痛等表現(xiàn)，實驗室檢查血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白升高。

1）為進一步檢查優(yōu)先考慮下列哪項檢查

A.X線

B.抗CCP

C.類風濕因子

D.抗Sm抗體

E.抗雙鏈DNA抗體

2）明確診斷后下一步治療措施錯誤的是

A.積極控制癥狀

B.盡早受累關節(jié)滑膜切除

C.盡早給予非甾體抗炎藥

D.盡早給予腫瘤壞死因子拮抗劑

E.出現(xiàn)關節(jié)畸形可給予手術糾正

3.男性，27歲，間斷出現(xiàn)腰部痛3個月，稍事活動后疼痛可緩解；查體骶髂關節(jié)壓痛（+），4字試驗（+），血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白均升高。

1）考慮初步診斷

A.強直性脊柱炎

B.類風濕關節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.腰椎間盤突出

E.骨肉瘤

2）出現(xiàn)下列哪種情況可明確診斷

A.枕墻距＞1.0cm

B.核磁提示滑膜炎、骨髓水腫

C.抗CCP高滴度

D.椎體邊緣增生，椎間隙變窄

E.骶髂關節(jié)存在侵蝕硬化，關節(jié)間隙增寬

3）治療方面下列哪項錯誤

A.主要是緩解和控制病情

B.睡硬板床、低枕

C.盡早使用腫瘤壞死因子拮抗劑

D.應用非甾體抗炎藥控制關節(jié)疼痛等癥

E.盡早人工關節(jié)置換術

參考解析

1.

1）【正確答案】 A

【答案解析】 SLE多見于年輕女性，發(fā)熱和關節(jié)肌肉痛是最常見的癥狀；抗SSA抗體陽性提示與干燥綜合征有關，約30%的SLE患者可繼發(fā)性干燥綜合征，符合患者出現(xiàn)口眼發(fā)干的表現(xiàn)；抗雙鏈DNA是診斷SLE的重要抗體，與SLE活動性密切相關；幾乎所有SLE的患者都有腎臟病理改變，可表現(xiàn)為尿蛋白及管型尿。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

2）【正確答案】 D

【答案解析】 本例患者累及多系統(tǒng)，考慮適用免疫抑制劑+糖皮質(zhì)激素治療更易控制SLE活動；常用糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺，每4周沖擊1次，緩解后換用嗎替麥考酚酯維持治療；E同為糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑，但E屬于狼瘡腎炎維持階段的首選藥物。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

2.

1）【正確答案】 A

【答案解析】 本例強直性脊柱炎患者在臨床表現(xiàn)上與類風關極為相似，兩者均可出現(xiàn)晨僵、關節(jié)壓痛、關節(jié)腫痛、血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白升高等表現(xiàn)，但類風關關節(jié)受累多為對稱性持續(xù)性疼痛，晨僵持續(xù)時間比強直性脊柱炎要長＞1個小時，故本例優(yōu)先考慮強直性脊柱炎的可能；根據(jù)強直性脊柱炎的診斷標準：X線分級≥Ⅱ級或單側Ⅲ～Ⅳ級+1項臨床標準者可明確診斷。故本題優(yōu)先X線檢查。

本題知識點：脊柱關節(jié)炎的臨床表現(xiàn),

2）【正確答案】 B

【答案解析】 B盡早對受累關節(jié)滑膜切除適用于類風關的病人，余均正確。

本題知識點：脊柱關節(jié)炎的臨床表現(xiàn),

3.

1）【正確答案】 A

【答案解析】 強直性脊柱炎早期常以下腰部疼多見，疼痛特點是活動后減輕；4字征陽性；HLA-B27陽性，活動期血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白升高，故本題符合其特點。

本題知識點：脊柱關節(jié)炎的治療及預防,

2）【正確答案】 E

【答案解析】 A僅臨床表現(xiàn)不足確診；B是類風關表現(xiàn)；C對類風關診斷有意義；D見于腰椎間盤突出；E為強直性脊柱炎X線分級Ⅲ級表現(xiàn)；根據(jù)AS紐約分類診斷標準，確診需符合放射學標準≥Ⅱ級骶髂關節(jié)表現(xiàn)+1項臨床表現(xiàn)者，故選E。

本題知識點：脊柱關節(jié)炎的治療及預防,

3）【正確答案】 E

【答案解析】 強直性脊柱炎患者治療原則是早期使用藥物控制和緩解臨床癥狀，對于髖關節(jié)僵直和嚴重脊柱畸形的晚期患者，行人工關節(jié)置換術或畸形矯正。

本題知識點：脊柱關節(jié)炎的治療及預防,