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臨床助理醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》高頻考點:二尖瓣狹窄治療原則

2022-03-04 14:35 醫(yī)學教育網(wǎng)
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【匯總】臨床助理醫(yī)師綜合筆試《心血管系統(tǒng)》歷年??贾R點匯總

二尖瓣狹窄-治療原則

(1)一般治療:①預防風濕熱復發(fā);②預防感染性心內(nèi)膜炎;③無癥狀者避免劇烈體力活動;④存在肺淤血時應減少體力活動,限制鈉鹽攝入,可間斷口服利尿劑;⑤避免可能誘發(fā)急性肺水腫的因素(如貧血、急性感染)。

(2)并發(fā)癥的處理

1)房顫的治療:主要包括抗凝治療、控制心室率、復律并維持竇性心律等綜合措施。需要注意的是:①對于快速心室率的患者應立即控制心室率,可先選用西地蘭靜脈注射,無效時可靜脈注射鈣離子拮抗劑以免舒張期充盈時間縮短,導致心排血量驟降;②出現(xiàn)血流動力學異常表現(xiàn)時,如血壓驟降、心絞痛、急性肺水腫、黑蒙或暈厥者,應立即電復律;③血流動力學穩(wěn)定時,不要急于復律,可在手術(shù)或介入治療糾正瓣膜病變后再行復律;④對于左房內(nèi)徑>60mm者,即使已經(jīng)糾正了瓣膜病變,但仍不予復律。

2)預防體循環(huán)栓塞:對于以下二尖瓣狹窄患者應實施抗凝治療,預防體循環(huán)栓塞:合并各類(陣發(fā)、持續(xù)或永久)房顫、既往有栓塞史(即使為竇律者)或合并左心房血栓、左房增大??鼓幬锸走x華法林,將凝血酶原時間國際標準化比值(INR)控制在2~3之間;對高齡患者則控制在1.6~2.5之間。

(3)經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù):屬介入治療,能夠擴大二尖瓣瓣膜面積,明顯降低左心房的壓力,有效地改善臨床癥狀。

1)適應證:①單純二尖瓣狹窄:主要是指僅二尖瓣中、重度狹窄且無并發(fā)癥,無血栓、瓣膜無鈣化且彈性好;②有臨床癥狀伴手術(shù)禁忌證者;③無臨床癥狀但存在高血栓風險或血流動力學紊亂風險的患者;前者包括既往有栓塞史、近期房顫者;后者包括靜息時肺動脈收縮壓>50mmHg、非心臟大手術(shù)以及妊娠期婦女等。

2)禁忌證:①左心房血栓形成;②輕度二尖瓣狹窄;③伴中、重度二尖瓣關(guān)閉不全;④嚴重的瓣膜鈣化;⑤同時還伴有其他瓣膜的嚴重病變;⑥伴冠心病需要搭橋手術(shù);⑦存在不適合成形術(shù)的臨床因素,如老年、心功能Ⅳ級(NYHA分級)、永久性房顫及既往瓣膜成形術(shù)史、嚴重肺動脈高壓。

(4)外科治療:主要是指人工瓣膜置換術(shù)和二尖瓣瓣膜修補術(shù)。其中應優(yōu)先考慮修補術(shù)且選擇直視手術(shù)。

1)適應證:中、重度二尖瓣狹窄有臨床癥狀,且心功能分級≥Ⅲ級的患者,如合并有以下情況應考慮外科手術(shù)治療。①合并有左心房血栓形成;②合并有中、重度二尖瓣反流(關(guān)閉不全);③嚴重鈣化;④不適用經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)。

2)禁忌證:輕度二尖瓣狹窄。

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