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四肢長(zhǎng)管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位
男,19歲。車禍后右上臂腫痛、畸形,活動(dòng)障礙5小時(shí)。
患者5小時(shí)前因交通事故傷及右上臂,傷后即感右上臂腫痛、畸形,活動(dòng)受限,無(wú)昏迷、嘔吐,無(wú)心慌氣促,既往體健,無(wú)高血壓。心臟病病史。
查體:T 37℃,P 76次/分,R 18次/分,BP 105/70mmHg。急性痛苦病容,皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率76次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及移動(dòng)性濁音(-)。
專科查體:右上臂中下段腫脹、畸形,有異?;顒?dòng),伴骨摩擦感。右腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)不能背伸,右拇指不能伸直,右手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)均未見(jiàn)異常。右上臂X線片如圖。
一、初步診斷(4分)
1.右肱骨中下段骨折。(3分)
2.右橈神經(jīng)損傷。(1分)
二、診斷依據(jù)(5分)
1.青年男性,有外傷史。(1分)
2.右上臂中下段腫痛、畸形、活動(dòng)障礙。(1分)
3.右上臂中下段有異?;顒?dòng),伴骨摩擦感。(1分)
4.右腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)不能背伸,右拇指不能伸直,右手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退。(1分)
5.右上臂X線片顯示左肱骨中下段骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。(1分)
三、鑒別診斷(4分)
1.右肘關(guān)節(jié)脫位。(1.5分)
2.右肱骨病理性骨折。(1.5分)
3.右臂叢神經(jīng)損傷。(1分)
四、進(jìn)一步檢查(5分)
1.右上肢肌電圖。(3分)
2.術(shù)前檢查 凝血功能,血型,血常規(guī),生化及電解質(zhì),心電圖,胸部X線片檢查。(2分)
五、治療原則(4分)
1.右肱骨骨折切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定。(1.5分)
2.右上臂橈神經(jīng)探查。(1.5分)
3.康復(fù)治療。(1分)
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