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今日挑戰(zhàn)!2024臨床助理醫(yī)師技能考生速度參與實(shí)戰(zhàn)模擬

2024臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試沖刺倒計(jì)時(shí),各位考生一定要抓住技能考試改革前的考試機(jī)會(huì)!正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)幫考生整理了2024臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能實(shí)戰(zhàn)模擬題快來(lái)一起考前提分!

【實(shí)戰(zhàn)模擬2】

男性,70歲。發(fā)作性胸痛10年,加重伴喘憋3天。

患者10年前開始出現(xiàn)發(fā)作性胸痛,為胸骨后至咽部燒灼樣不適,多于勞累時(shí)出現(xiàn),持續(xù)幾分鐘,休息后可以迅速緩解,偶有心悸,無(wú)雙下肢水腫,曾于外院就診,心電圖示部分導(dǎo)聯(lián)ST段改變,具體診斷不詳,未系統(tǒng)治療。3天前因受涼后出現(xiàn)胸痛加重,發(fā)作次數(shù)增多,伴喘憋、氣短、全身乏力,夜間不能平臥,活動(dòng)后加重,并有食欲差、惡心、無(wú)嘔吐,有咳嗽,咳少量黏痰,小便量少,遂來(lái)就診。發(fā)病以來(lái),精神、睡眠尚可,近期體重較前略有增加(具體不詳)。既往無(wú)高血壓、糖尿病及消化性潰瘍病史。有吸煙史30年,半包日,已戒10年,無(wú)飲酒史。無(wú)高血壓冠心病家族史。

查體:T 36.5℃,P 102次/分,R 25次/分,BP 138/86mmHg。半臥位,咽無(wú)充血,扁桃體無(wú)腫大。未見頸動(dòng)脈異常搏動(dòng),未觸及甲狀腺腫大。雙下肺可聞及少量濕性啰音,無(wú)胸膜摩擦音。心界向左下擴(kuò)大,心率102次/分,律齊,心尖部S1減弱,可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音及S3奔馬律,腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb 125g/L,RBC 4.1×1012/L,WBC 6.6×109/L,N 0.62,PLT 162×109/L。SCr 88μmol/L,BUN 22.83mmol/L,K 4.89mmol/L。

心電圖:竇性心律,普遍導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)或以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))。鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.初步診斷(5分)

(1)冠心病(1分)

不穩(wěn)定型心絞痛(2分)

(2)急性左心衰竭(2分)

2.診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(4分)

(1)冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛

①老年男性,慢性病程。(0.5分)

②勞累相關(guān)的胸痛。(0.5分)

③胸痛的發(fā)作頻率增加。(0.5分)

④ECG示普遍導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。(0.5分)

(2)急性左心衰竭

①有漸進(jìn)性呼吸困難,尿量減少。(1分)

②半臥位,雙下肺可聞及少量濕性啰音。(0.5分)

③心界向左下擴(kuò)大,心率增快,心尖部聞及S3奔馬律。(0.5分)

3.鑒別診斷(4分)

①急性心肌梗死。(1分)

②心臟瓣膜病。(1分)

心肌病。(1分)

④慢性阻塞性肺疾病。(1分)

4.進(jìn)一步檢查(5分)

①NT-proBNP。(1分)

②心肌損傷標(biāo)志物。(1分)

③動(dòng)態(tài)觀察心電圖。(0.5分)

④超聲心動(dòng)圖。(1分)

⑤胸部X線片。(0.5分)

⑥血脂、血糖、血?dú)夥治?、凝血功能檢查。(1分)

5.治療原則(4分)

①臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)。(1分)

②心肌再灌注治療,改善心肌供血。(1.5分)

③糾正心衰治療(利尿劑等),控制液體入量。(1分)

冠心病二級(jí)預(yù)防。(0.5分)

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