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歷年臨床助理醫(yī)師??贾R點《肺結核&肺癌&肺炎鑒別》摸底測試題

2022-11-08 16:16 醫(yī)學教育網
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醫(yī)學教育網小編整理了歷年臨床助理醫(yī)師??贾R點《肺結核&肺癌&肺炎鑒別》摸底測試題如下,臨床助理醫(yī)師考生來答!

A.右肺上溝瘤(Pancoast瘤)

B.右上肺結核

C.右上肺炎

D.右上肺膿腫

E.右上肺鱗癌

下列根據各臨床表現,選擇其最可能的臨床診斷

1)患者,男性,40歲,嗜煙。咳嗽咳痰1個多月,痰白黏或黃綠色。經常感覺下午全身發(fā)熱,頭痛,晨醒時發(fā)現上衣濕潤,疑夜間出汗引起。因近1周發(fā)現痰中帶血、右上胸痛而就診。體檢:體溫37.7°C,右肩胛區(qū)可聞濕性啰音。ESR 60mm/h,WBC 11.9×109/L,N80%,X線胸片示右上肺斑片狀陰影

2)患者,男性,68歲,嗜煙。刺激性咳嗽2個多月,近1周出現咯血且感右上胸痛。X線胸片示右上肺類圓形陰影,約3.5cm×3.7cm。纖維支氣管鏡見右上肺前段開口處有新生物,呈菜花樣改變

3)患者,男性,36歲,無嗜煙。昨晚淋雨受寒,今晨醒后感寒戰(zhàn)發(fā)熱,咳嗽,咳出數口鐵銹色痰,伴右上胸痛,氣促。體檢:體溫38.5°C,面色潮紅,鼻翼扇動,右前胸上部叩診濁音,并可聞及管狀呼吸音。WBC 12.9×109/L,N85%。X線胸片示右上肺大片狀實變影。

4)患者,男性,57歲,嗜煙。刺激性干咳4個月伴右上胸痛進行性加重。近10天出現右上胸痛向右肩、右上臂及右前臂放射?;顒雍笞箢~部有汗而右額部無汗,右眼睜眼困難。體檢:右眼上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷;右上肺叩診濁音,聽診呼吸音降低。X線胸片示右肺尖團塊影,邊緣欠清

1)【正確答案】B

【答案解析】該患者為壯年,是浸潤型肺結核的好發(fā)年齡。午后低熱、盜汗、血絲是肺結核的典型臨床癥狀。上胸部疼痛,肩胛區(qū)可聞及濕性啰音,X線胸片示右上肺斑片狀陰影,說明病灶在上肺,而上肺正是肺結核的好發(fā)部位,X線胸片所描述的表現亦符合浸潤型肺結核的表現。浸潤型肺結核往往伴有血沉增高,血象呈感染征,而該患者正是如此,故應該選B。

2)【正確答案】E

【答案解析】患者為老年男性,有嗜煙史,符合好發(fā)肺癌的基礎機體情況。刺激性咳漱是肺癌的特征性咳嗽,伴咯血、胸痛,X線胸片顯示類圓形陰影,纖支鏡見肺段開口處有新生物,呈菜花樣改變,亦為典型的肺癌臨床表現。所以應選E。

3)【正確答案】C

【答案解析】肺炎與嗜煙關系不大?;颊叩哪挲g、病因、急性發(fā)病過程、臨床表現、輔助檢查結果等均支持典型的大葉性肺炎的診斷。據淋雨、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰、血象表現為感染征,胸片示某肺葉或肺段大片狀實變影,該患者應為肺炎鏈球菌感染之肺炎。

4)【正確答案】A

【答案解析】該患者年齡、性別、嗜煙等基本情況符合好發(fā)肺癌的基本條件。刺激性干咳是肺癌咳嗽的特征。右上胸痛是右肺上溝瘤(Pancoast瘤)的常見癥狀。出現右上胸痛向右肩、右上臂及右前臂放射是因為腫瘤壓迫了臂叢神經。右額無汗,右眼癥狀體征,是因為腫瘤壓迫了右頸交感干神經表現出的所謂Horner綜合征,是肺上溝瘤的特征性表現。肺部體檢及X線胸片征象均支持右肺上溝瘤診斷。

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