11.女，53歲。腹痛、腹脹、低熱4周，表情淡漠、嗜睡1天。腹部B超示：肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變、脾大及腹水。對(duì)該患者診斷最有意義的陽(yáng)性體征是

A.肌張力增高

B.Babinski征陽(yáng)性

C.撲翼樣震顫陽(yáng)性

D.腹壁反射消失

E.腱反射亢進(jìn)

12.男性，60歲，肝硬化病史3年，意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙，考慮是并發(fā)肝性腦病，其腦電圖改變最可能為

A.節(jié)律變快

B.節(jié)律變慢

C.節(jié)律紊亂

D.無(wú)節(jié)律

E.節(jié)律驟變

13.男，30歲，肝區(qū)鈍痛、低熱、乏力3個(gè)月，有血吸蟲(chóng)疫水接觸史，偶飲酒。查體：肝肋下2cm，質(zhì)硬。HBsAg（+），ALT60U，A/G3.1/3.0，AFP先后檢測(cè)兩次，結(jié)果分別為200μg/L和400μg/L。診斷首先應(yīng)考慮

A.慢性活動(dòng)性肝炎

B.肝炎后肝硬化

C.血吸蟲(chóng)病性肝纖維化

D.酒精性肝硬化

E.肝炎后肝硬化合并原發(fā)性肝癌

14.男，43歲。肝炎肝硬化病史15年，反復(fù)少尿、腹脹1年，1周來(lái)腹痛伴低熱。腹水常規(guī)，比重1.017，蛋白28g/L，細(xì)胞總數(shù)920×106/L，白細(xì)胞800×106/L，多形核細(xì)胞0.80。最可能的診斷是

A.門靜脈血栓形成

B.結(jié)核性腹膜炎

C.原發(fā)性肝癌

D.自發(fā)性腹膜炎

E.肝腎綜合征

15.男，60歲，腦溢血昏迷而住院治療，入院后2天突然嘔吐咖啡色液體約600ml作用，并排黑便3次?；颊呦莱鲅脑蚴?/p>

A.十二指腸球部潰瘍

B.胃癌

C.食管靜脈曲張

D.慢性胃炎

E.急性糜爛性胃炎

16.女性，51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺裝平坦，黏膜粗糙無(wú)光澤，黏膜下血管透見(jiàn)。此病例考慮診斷為

A.消化性潰瘍

B.急性胃炎

C.慢性淺表性胃炎

D.胃癌

E.慢性萎縮性胃炎

17.患者男性，43歲。間斷上腹部脹滿感5年，進(jìn)食后明顯，伴有上腹部疼痛和反酸。胃鏡檢查提示胃竇部粘膜紅白相間，粘膜膽汁黃染，粘液池內(nèi)有膽汁混合，幽門呈開(kāi)放狀態(tài)，可見(jiàn)膽汁反流，治療藥物最適宜使用

A.斯達(dá)舒

B.山莨菪堿

C.慶大霉素

D.嗎丁啉+法莫替丁

E.甲氰咪胍

18.患者男，62歲。慢性上腹痛、腹脹20余年，腹痛無(wú)規(guī)律，10年前胃鏡檢查為慢性萎縮性胃炎。2個(gè)月來(lái)上腹痛加重，早飽，偶有嘔吐，體重下降7kg。查體：貧血貌，最可能的診斷是

A.肝癌

B.膽囊癌

C.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻

D.胃癌

E.功能性消化不良

19.男性，60歲，長(zhǎng)期燒心反酸，胸骨后疼痛，飲酒后加重，診斷為胃食管反流病，關(guān)于患者胃食管反流病的一般治療不正確的是

A.避免飽餐及睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食

B.餐后不要立即臥床

C.盡量避免使用能降低LES壓力的食物和藥物

D.超重者應(yīng)減輕體重

E.盡量減少各種運(yùn)動(dòng)

20.女性，32歲，陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反酸，為進(jìn)一步確診，首選的檢查方法是

A.X線鋇餐檢查

B.CT檢查

C.胃液細(xì)胞學(xué)檢查

D.胃液分析

E.B超

11.【正確答案】C

【答案解析】撲翼樣震顫是嚴(yán)重肝臟疾病患者發(fā)生肝性腦病時(shí)表現(xiàn)出來(lái)的一個(gè)特有的陽(yáng)性體征，主要出現(xiàn)在肝性腦病患者的昏迷前期和昏睡期，是診斷肝性腦病發(fā)生最直接、最有力的依據(jù)。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝臟疾病-肝性腦病,

12.【正確答案】B

【答案解析】肝性腦病患者典型的腦電圖改變?yōu)楣?jié)律變慢。Ⅱ期和Ⅲ期表現(xiàn)為δ波或三相波，每秒4～7次?；杳詴r(shí)出現(xiàn)高波幅δ波，每秒少于4次。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝臟疾病-肝性腦病,

13.【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)題中患者的病史、臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是AFP呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，診斷首先應(yīng)考慮肝炎后肝硬化合并原發(fā)性肝癌，故選E。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝臟疾病-肝硬化,

14.【正確答案】D

【答案解析】自發(fā)性腹膜炎是最常見(jiàn)的感染，其致病菌多為革蘭陰性桿菌，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹水迅速增長(zhǎng)或持續(xù)不退，可有程度不等的腹膜炎體征。腹水檢查如白細(xì)胞＞500×106/L或多形核白細(xì)胞＞250×106/L可診斷自發(fā)性腹膜炎，腹水細(xì)菌培養(yǎng)有助確診。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝臟疾病-肝硬化,

15.【正確答案】E

【答案解析】急性胃黏膜病變：嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍并大量出血。燒傷所致者稱Curling潰瘍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致者稱Cushing潰瘍，主要表現(xiàn)為嘔血或黑便。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-急性胃炎,

16.【正確答案】E

【答案解析】慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃黏膜固有腺萎縮（數(shù)量減少，功能減低）?；颊呱细共刻弁?，無(wú)規(guī)律，胃鏡提示黏膜萎縮。診斷慢性萎縮性胃炎。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-慢性胃炎,

17.【正確答案】D

【答案解析】患者為慢性胃炎，患者主訴為腹痛和反酸，胃鏡檢查提示膽汁反流，應(yīng)該給予促胃動(dòng)力和抑制胃酸藥物，選擇D最合適。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-慢性胃炎,

18.【正確答案】D

【答案解析】慢性萎縮性胃炎可能會(huì)進(jìn)展為胃癌，患者出現(xiàn)嘔血、貧血、體重下降應(yīng)考慮癌變可能。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-胃癌,

19.【正確答案】E

【答案解析】胃食管反流病的一般治療包括：改變生活方式和飲食習(xí)慣：避免飽餐及睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，餐后不要立即臥床；減少引起腹壓增高的因素；盡量避免使用能降低LES壓力的食物和藥物；超重特別是腰圍過(guò)大的患者應(yīng)減輕體重。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-胃食管反流病,

20.【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)題干該患者有反復(fù)上腹痛史，且呈現(xiàn)饑餓痛，并有周期性，以冬季明顯，故首選考慮為十二指腸潰瘍。為進(jìn)一步確診，首選的方法為胃鏡，但是沒(méi)有此選項(xiàng)，所以選X線鋇餐檢查，若X線鋇餐檢查示十二指腸球部變形，可確診為十二指腸潰瘍。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍