31.男，55歲。因急性闌尾炎穿孔入院。行闌尾切除術(shù)后第6天，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫上升至39.0℃，伴有腹瀉及里急后重。查體：心肺未見(jiàn)明顯異常，手術(shù)切口無(wú)紅腫、滲出。此時(shí)首選的檢查是

A.糞常規(guī)

B.胸部X線(xiàn)片

C.直腸指診

D.腹部X線(xiàn)片

E.腹部B超

32.女，56歲。間斷上腹脹10年，加重1周。無(wú)腹瀉、便秘、惡心、嘔吐。既往體健。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，無(wú)壓痛。胃腸檢查：胃黏膜菲薄，黏膜下血管透見(jiàn)。黏膜活組織病理檢查可見(jiàn)腸上皮化生。適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?/p>

A.內(nèi)鏡下治療腸上皮化生病灶

B.應(yīng)用抗膽堿能藥物

C.應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥物

D.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑

E.胃大部切除術(shù)

33.男，64歲。上腹飽脹不適4個(gè)月，皮膚進(jìn)行性黃染3個(gè)月。查體：皮膚、鞏膜明顯黃染。右上腹肋緣下可觸及囊性包塊，無(wú)觸痛。為明確是否可行手術(shù)根治切除病灶，首選的檢查是

A.上消化道X線(xiàn)鋇劑造影

B.腹部B超

C.PET-CT

D.胃鏡

E.腹部CT

34.女，25歲，妊娠8周出現(xiàn)劇烈嘔吐，嘔吐數(shù)次胃內(nèi)容物后嘔出鮮血100ml，診斷考慮是

A.消化性潰瘍

B.急性胃炎

C.食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征

D.食管胃底靜脈曲張破裂

E.食管炎

35.患者，女性，22歲。近3個(gè)月來(lái)月經(jīng)增多，因皮膚及牙齦間斷出血來(lái)診。體檢：齒齦及皮膚瘀斑，肝脾未觸及，胸骨無(wú)壓痛。Hb105g/L。骨髓示：巨核細(xì)胞明顯增多，成熟型減少。最可能的診斷是

A.慢性再障

B.急性再障

C.急性淋巴細(xì)胞白血病

D.特發(fā)性血小板減少性紫癜

E.DIC

36.患者，女性，23歲。因2年來(lái)全身皮膚反復(fù)出現(xiàn)瘀點(diǎn)而來(lái)門(mén)診檢查。全身皮膚散在瘀點(diǎn)，白細(xì)胞5×109/L，血小板20×109/L，骨髓檢查巨核細(xì)胞全片找到85個(gè)，其中顆粒型巨核細(xì)胞占90%。其血小板減少的發(fā)病機(jī)制主要是

A.血小板生成減少

B.血小板成熟障礙

C.血小板釋放減少

D.體內(nèi)存在血小板抗體

E.脾臟破壞血小板

37.女性，40歲。月經(jīng)量多已2年，近3個(gè)月來(lái)感乏力、頭暈、心悸，查：血紅蛋白65g/L，白細(xì)胞6.0×109/L，血小板140×109/L。骨髓象：粒紅比為1：1，紅細(xì)胞增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞45%、體積小、胞漿偏藍(lán)。治療首選

A.肌注維生素B12

B.口服鐵劑

C.輸血

D.手術(shù)治療

E.口服甘油

38.女，30歲，體重45kg，因外傷引起急性失血約600ml，手術(shù)治療后出血停止，術(shù)后1天查體：P85次/分，BP95/60mmHg，化驗(yàn)HB105g/L,患者要求輸血，此時(shí)采取的正確措施是

A.輸注新鮮冰凍血漿400ml

B.無(wú)需輸注血液或血液制品

C.輸注全血200ml

D.輸注普通冰凍血漿400ml

E.輸注血白蛋白4g

39.—重型再障患者，擬行骨髓移植，自覺(jué)心慌悶氣，皮膚紫癜，伴發(fā)熱，需輸血治療，以輸哪種血最佳

A.全血輸血

B.濃縮粒細(xì)胞輸血

C.紅細(xì)胞懸液輸血

D.壓積紅細(xì)胞輸血

E.去白細(xì)胞紅細(xì)胞輸血

40.男性，40歲，因患慢性腎炎、慢性腎衰竭入院準(zhǔn)備做血液透析治療。血紅蛋白40g/L，血肌酐707μmoL/L，血鉀7.6mmoL/L。患者訴頭暈、無(wú)力、心悸，為改善貧血癥狀需要輸血，首選的血液制品是

A.全血

B.濃縮紅細(xì)胞

C.紅細(xì)胞懸液

D.洗滌紅細(xì)胞

E.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞

31.【正確答案】C

【答案解析】盆腔位闌尾炎時(shí)，闌尾刺激直腸，出現(xiàn)里急后重，而腹痛癥狀不明顯。當(dāng)闌尾位于盆腔或炎癥也波及盆腔，直腸指診示直腸右前壁有觸痛；若有直腸膀胱隱窩處積液，直腸指診示直腸前壁不僅有觸痛且有飽滿(mǎn)感或波動(dòng)感。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹部損傷,

32.【正確答案】D

【答案解析】上腹脹10年＋黏膜菲薄，黏膜下血管透見(jiàn)提示為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮性胃炎出現(xiàn)腸上皮化生，給予質(zhì)子泵抑制劑等對(duì)癥治療，注意定期隨訪(fǎng)，故本題選D。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-慢性胃炎,

33.【正確答案】E

【答案解析】該患者進(jìn)行性黃疸、并可以觸及腫大的膽囊，高度懷疑胰頭癌，看周?chē)?rùn)情況首選腹部CT。

本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺疾病-胰腺癌與壺腹周?chē)?

34.【正確答案】C

【答案解析】食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征是指因頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內(nèi)壓驟然增加的其它情況（如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等），導(dǎo)致食管下部和/或食管胃賁門(mén)連接處或胃黏膜撕裂而引起以上消化道出血為主的癥候群。根據(jù)題干應(yīng)考慮為食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-急性胃炎,

35.【正確答案】D

【答案解析】從病史資料反映年輕女性出血傾向、血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙，最可能的診斷是特發(fā)性血小板減少性紫癜。

本題知識(shí)點(diǎn)：出血性疾病-特發(fā)性血小板減少性紫癜,

36.【正確答案】D

【答案解析】從病史資料反映該患者診斷考慮為特發(fā)性血小板減少性紫癜，血小板減少的發(fā)病機(jī)制主要是體內(nèi)存在血小板抗體，導(dǎo)致脾臟破壞血小板增加所致。

本題知識(shí)點(diǎn)：出血性疾病-特發(fā)性血小板減少性紫癜,

37.【正確答案】B

【答案解析】缺鐵性貧血的鐵劑治療首選口服鐵劑，安全且療效可靠。

本題知識(shí)點(diǎn)：貧血-缺鐵性貧血,

38.【正確答案】B

【答案解析】患者術(shù)后1天查體各項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到輸血指征，（內(nèi)科血紅蛋白＜60g/L或血細(xì)胞比容＜0.2時(shí)可考慮輸注）。

本題知識(shí)點(diǎn)：輸血-合理輸血,

39.【正確答案】E

【答案解析】去白細(xì)胞紅細(xì)胞輸血能減輕骨髓移植后的排斥反應(yīng)。

本題知識(shí)點(diǎn)：輸血-合理輸血,

40.【正確答案】B

【答案解析】①濃縮紅細(xì)胞適用于：各種急性失血的輸血；各種慢性貧血；高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；小兒、老年人輸血交叉配合試驗(yàn)。②紅細(xì)胞懸液適用于：血容量正常的貧血病人，老年、幼兒及手術(shù)后需要輸血的病人。③洗滌紅細(xì)胞適用于：對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的貧血患者；自身免疫性溶血性貧血患者；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血者的主側(cè)配血試驗(yàn)。④少白細(xì)胞的紅細(xì)胞適用于：由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）與受血者AB0血型相同?；颊哓氀⒛I功能障礙、高鉀血癥，故選B。

本題知識(shí)點(diǎn)：輸血-合理輸血