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急性疼痛治療的原則包括什么

2018-06-01 17:56 醫(yī)學教育網(wǎng)
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盡管急性疼痛的原因有所不同,但其治療有統(tǒng)一的基本原則,現(xiàn)歸納如下:

1.重視對患者的教育和心理疏導

患者的參與是取得良好鎮(zhèn)痛效果的重要條件。對患者的教育內(nèi)容包括告知手術的大致過程和術后疼痛的情況及止痛方法和利弊,告知疼痛程度評估的方法,使其了解目前可以選擇的疼痛治療藥物和方法,共同商定術后疼痛的治療方案。

2.加強隨訪和評估

對急性疼痛而言,復雜的評估難以達到,可以選擇一些簡單的量化記分辦法,如視覺模擬評分(VAS)、數(shù)字分級法(VNRS)等,使用鎮(zhèn)痛藥物后的緩解程度也可用無緩解,輕度緩解,中度緩解,大部緩解和完全緩解(無,輕,中,良,優(yōu))等五級評分法記錄。

對患者的隨訪不應局限于疼痛本身,也應觀察患者全身情況的變化。包括患者對疼痛的生理反應以及疾病帶來的體征,以免貽誤病情。

3.疼痛治療宜盡早進行,徹底鎮(zhèn)痛

研究表明,持續(xù)的傷害性刺激能夠使中樞神經(jīng)系統(tǒng)致敏,致敏后,神經(jīng)元對疼痛刺激的閾值降低,使疼痛的強度和持續(xù)時間增加。中樞致敏一旦形成,就會增加疼痛治療的困難。因此,早期介入疼痛治療十分必要。對術后疼痛的治療,有人提出了"超前鎮(zhèn)痛(preemptive analgesia)"的觀點,即傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療,防止中樞致敏的發(fā)生,從而達到減輕傷害后疼痛的效果。盡管目前對"超前鎮(zhèn)痛"的臨床效果還有爭議,但對急性疼痛早期應用鎮(zhèn)痛技術,盡可能預防中樞致敏,可提高鎮(zhèn)痛效果已為大家所接受。術后鎮(zhèn)痛的目的是要能達到最大的鎮(zhèn)痛并沒有或僅有可耐受的輕度副作用。

4.提倡平衡鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛

阿片類藥物一直是治療中、重度急性疼痛的首選藥物,但其不良反應限制了它們的臨床應用,常見的不良反應包括惡心嘔吐、困倦、尿潴留、皮膚瘙癢等,而呼吸抑制是最危險的并發(fā)癥。為減少阿片類藥物的副作用,提倡復合使用其他具有鎮(zhèn)痛協(xié)同作用的藥物,如對乙酰氨基酚,非甾類消炎藥,可樂定,氯胺酮等醫(yī)學教/育網(wǎng)搜集整理。

5.個體化鎮(zhèn)痛

不同患者對疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應的個體差異很大,因此鎮(zhèn)痛方法應根據(jù)不同患者的反應因人而異。不斷地觀察和評估疼痛的變化以及不良反應的發(fā)生情況是調(diào)整鎮(zhèn)痛方案的依據(jù)。

6.規(guī)范化疼痛治療

疼痛治療必須規(guī)范,應有設計合理的表格,記錄患者的疼痛病史、疼痛評分、對疼痛的描述、疼痛的部位、性質(zhì)、給予的處理、鎮(zhèn)痛效果、藥物不良反應等。疼痛治療是一種團隊工作,國外一些醫(yī)院已成立了急性疼痛服務中心(acute pain service,APS),其成員包括麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師、專門訓練的護士、藥劑師等,能夠更規(guī)范地為疼痛患者提供服務。

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