2020年 涉及內(nèi)容比較多，為幫助大家復(fù)習(xí)，緩解備考?jí)毫Γt(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“腦復(fù)蘇的措施是怎樣的？--心肺腦復(fù)蘇 ”的知識(shí)點(diǎn)，具體內(nèi)容如下：

特異性腦復(fù)蘇措施主要以低溫一脫水為主的綜合療法。

（一）低溫

自1985年Williams等報(bào)導(dǎo)低溫治療心跳驟停的腦缺氧有效后，國(guó)內(nèi)外臨床及實(shí)驗(yàn)均證實(shí)低溫可減輕缺血后腦損害。

1、關(guān)于腦低溫治療的作用機(jī)理及目的：

①降低腦耗氧量 低溫時(shí)腦代謝率降低，耗O2量減少，腦體積縮小，從而降低顱內(nèi)壓，預(yù)防和治療腦水腫。通常體溫每下降1℃，腦代謝率下降6.7%，顱內(nèi)壓下降5.5%，如體溫降壓至32℃，腦耗O2量降至正常的55%，28℃時(shí)，腦耗O2量可降低50%

②及早恢復(fù)能量代謝，減輕乳酸積聚在全腦缺血及早降溫（腦溫27℃）時(shí)，腦組織的乳酸、磷酸肌酸升高幅度明顯低于常溫組，且ATP、ADP、AMP含量和腺苷酸酶活力在低溫下能及早恢復(fù)正常水平，有利于線粒體等亞細(xì)胞器官和膜功能的修復(fù)和維持。

③保護(hù)血腦屏障功能，及早降溫（30-33℃）能顯著減輕BBB損傷，有利于BBB免受進(jìn)一步破壞和功能的恢復(fù)。

④抑制氧自由基產(chǎn)生及花生四烯酸的代謝。

⑤抑制其他內(nèi)源性損傷因子的釋放，抑制包括興奮性氨基酸、多巴胺、五一羥色胺、去甲腎上腺素、乙酰膽堿過(guò)度合成和釋放。

腦低溫療法有極強(qiáng)的腦保護(hù)作用，但降溫及控制溫度有一定困難，并且28℃-32℃的中度低溫對(duì)全身免疫系統(tǒng)、心肺功能、血液及代謝有抑制作用，因此，目前主張頭部重點(diǎn)降溫，以及亞低溫（34℃左右）也能減輕復(fù)蘇后早期腦功能和腦組織病理?yè)p害。

2、實(shí)驗(yàn)要點(diǎn)

（1）及早降溫：凡心跳驟停時(shí)間未超過(guò)4分鐘，不一定降溫。若超過(guò)4分鐘，即應(yīng)在心肺復(fù)蘇成功的基礎(chǔ)上及早進(jìn)行降溫，尤其在缺氧的最初10分鐘內(nèi)是降溫的關(guān)鍵時(shí)間。

（2）頭部重點(diǎn)降溫：以頭部（包括頸部大血管）冰帽配合體表物理降溫，當(dāng)體溫低達(dá)預(yù)期溫度后，可僅用頭部冰帽維持低溫狀態(tài)。采用頭部冰帽降溫，腦溫比直腸 溫低2-4℃。體表降溫可采用大血管處放置冰袋，或墊以冰毯。冬眠藥物有助于降溫及防止物理降溫進(jìn)程中的寒戰(zhàn)反應(yīng)，但需注意氯丙嗪可增加心率和降低血壓的 作用，杜冷丁有抑制呼吸。近年來(lái)有主張應(yīng)用咪噠唑口侖（midaxolam）靜脈滴注即有防止抽搐、寒戰(zhàn)作用， 時(shí)有防止突觸損害起到腦保護(hù)作用。

（3）足夠降溫：A.對(duì)于心跳停搏時(shí)間較長(zhǎng)，昏迷程度較深的病人,在第1個(gè)小時(shí)內(nèi)，使直腸溫降到32℃，此時(shí)腦溫在頭部降溫情況達(dá)28℃以下，以后酌情保持直腸溫于33-35℃。

B.對(duì)于心停時(shí)間不太長(zhǎng)的病人，采用亞低溫，即使腦溫保持在33-34℃，直腸程度不超過(guò)37℃。

（4）持續(xù)降溫，應(yīng)堅(jiān)持降溫到皮層功能恢復(fù)，其標(biāo)志是聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)。切忌體溫反跳。

（二）、利尿脫水

利尿脫水是減輕腦水腫，改善腦循環(huán)的重要措施。在自主心跳恢復(fù)測(cè)得血壓后，盡早使用甘露醇0.5——1g/kg，每天快速靜滴2-3次，以后視尿量輔用利尿 劑，如速尿20-40mg靜注。此外，濃縮白蛋白、血漿亦可用于脫水治療，尤其對(duì)于低蛋白血癥，膠體滲透壓低的患者，聯(lián)用速尿效果更佳。

（三）、促進(jìn)腦內(nèi)血流再流通

復(fù)蘇早期盡量維持血壓正常或稍高正常，可促進(jìn)腦內(nèi)血流再流通，適當(dāng)?shù)难合♂專辜t細(xì)胞壓積降至30%左右，以降低血液粘度，防止紅細(xì)胞及血小板聚集。如應(yīng)用低分子右旋糖酐250——500ml/日。

（四）、腦保護(hù)藥物的應(yīng)用

1、促進(jìn)代謝藥物：ATP直接為腦細(xì)胞提供能量，促進(jìn)細(xì)胞膜Na+-K+ATP酶泵功能恢復(fù)，有助于消除腦腫脹，減輕腦水腫。

精氨酸能增加鉀離子內(nèi)流，促進(jìn)鈉離子流出細(xì)胞，ATP與精氨酸配合使用， 作用更好。其他藥物如輔酶A、輔酶Q10、細(xì)胞色素C等也可配合應(yīng)用。

盡管腦內(nèi)葡萄糖濃度增高雖可提供更多的代謝底物，但可引起嚴(yán)重腦內(nèi)乳酸蓄積，加重腦水腫及神經(jīng)細(xì)胞死亡，故在治療時(shí)，盡量少用葡萄糖液，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，保持血糖正常，低血糖是有害的，發(fā)現(xiàn)低血糖應(yīng)輸注葡萄糖液。

2、鈣通道阻滯藥：細(xì)胞漿內(nèi)鈣離子濃度增高是造成腦細(xì)胞損害的重要因子。鈣通道阻滯藥如尼莫的平、異搏定，利多氟嗪等對(duì)缺血再灌注的腦損傷有腦保護(hù)作用。

3、氧自由基清除劑：甘露醇、維生素E、C有自由基清除作用，國(guó)內(nèi)一些單位在將中藥應(yīng)用于腦復(fù)蘇方面進(jìn)行了探索，并取得很好的效果，例如川芎嗪就進(jìn)行了大 量研究。我們的實(shí)驗(yàn)也證明丹參注射液，參麥注射液、阿魏酸鈉、強(qiáng)力寧都可抑制自由基觸發(fā)的脂質(zhì)過(guò)氧化過(guò)程，增強(qiáng)腦細(xì)胞的抗氧化能力，減少血栓素的產(chǎn)生，減 輕再灌注后腦細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)損傷。

（五）腎上腺皮質(zhì)激素

應(yīng)用的目的是穩(wěn)定細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，改善血腦屏障功能，減輕腦水腫。通常選擇地塞米松，也可選用短效的甲基強(qiáng)的松龍，一般應(yīng)用3-4天，應(yīng)注意腎上腺皮質(zhì)激素的副作用，如誘發(fā)上消化道出血。

（六）高壓氧治療

高壓氧能極大的提高血氧張力，顯著提高腦組織與腦脊液中的氧分壓，增加組織氧儲(chǔ)備，增強(qiáng)氧的彌散率和彌散范圍，糾正腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；還具 有促進(jìn)缺血缺氧的神經(jīng)組織和腦血管床修復(fù)的作用。促進(jìn)意識(shí)的恢復(fù)，提高腦復(fù)蘇的減功率，有條件者應(yīng)盡早常規(guī)應(yīng)用。

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