急性腎功能衰竭的診治是怎么樣的？快來跟小編看看自己有沒有掌握吧！

一、病史及癥狀

既往多數(shù)無腎臟病史，但病因明確，如嚴重創(chuàng)傷、外科術后、重度感染、敗血癥、產科合并癥、嚴重嘔吐或腹瀉、循環(huán)功能不良或用腎毒性藥物等導致腎血流量不足或腎毒性損害等原因。多數(shù)除原發(fā)病的臨床表現(xiàn)外，絕大多數(shù)呈少尿型ATN，常在原發(fā)病后1-2天出現(xiàn)少尿或無尿，補液后尿量不增加，早期有食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，若持續(xù)少尿可出現(xiàn)血壓高、急性肺水腫，部分有心律失常和心包積液，合并高血鉀時惡心嘔吐等癥狀加重，伴心律失常，晚期可出現(xiàn)意識淡漠、嗜睡、煩躁不安甚至昏迷。易合并消化道出血和各種感染，常為呼吸道和泌尿道感染。持續(xù)1——2周后，尿量增多當>400ml/d表示進入多尿期，約1周后血肌酐、尿素氮開始下降，各種癥狀逐漸改善。若持續(xù)多尿水電解質缺失，可出現(xiàn)惡心、乏力、肌肉松弛、四肢麻木、腹脹等癥狀，如不及時糾正可死于脫水及電解質紊亂。若腎功能和水電解質基本正常，臨床癥狀基本改善，表示進入恢復期，但有的尿量仍超過2500ml/d。部分ATN無少尿階段，尿量始終在500ml以上，為非少尿型ATN，一般病情較輕，預后較好。

二、體檢發(fā)現(xiàn)

急性病容，除原發(fā)病體征外，可有輕度貧血貌，少尿期常有血壓高、

浮腫，重癥病人有意識障礙、呼吸深快、心界擴大或心律失常等。

三、輔助檢查

（一）尿比重1.010——1.020之間，尿蛋白+——++，可有紅、白細胞及

腎小管上皮細胞、細胞管型和顆粒管型，粗大的上皮細胞管型最有意義。

（二）無大量失血或溶血者多無嚴重貧血，血紅蛋白多不低于80g/L。

（三）腎功能檢查：Ccr較正常值下降50%以上，可降至1——2ml/min，血肌酐和尿素氮迅速升高。尿中N-已酰-β-D氨基葡萄酶、溶菌酶和β2-微球蛋白等常增高。

（四）生化檢查常有高血鉀等電解質紊亂及二氧化碳結合力下降，血氣分析示代謝性酸中毒。

（五）B超示雙腎正常大小或明顯增大，腎皮質回聲增強、或腎錐體腫大。

（六）腎活檢對ATN有確診的意義。

四、鑒別診斷

首先應與慢性腎衰病情急速惡化者相鑒別。ATN應與腎前性氮質血癥、腎后性急性腎衰、重癥腎小球腎炎所致急性腎衰相鑒別。

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