急性呼吸衰竭的診斷、鑒別診斷及治療有哪些？快來跟小編看看自己有沒有掌握吧！

診斷

除原發(fā)疾病和低氧血癥及CO2潴留導致的臨床表現(xiàn)外，呼吸衰竭的診斷主要依靠血氣分析。而結(jié)合肺功能、胸部影像學和纖維支氣管鏡等檢查對于明確呼吸衰竭的原因至為重要。

（一）動脈血氣分析（arterial blood gas analysis）

對于判斷呼吸衰竭和酸堿失衡的嚴重程度及指導治療具有重要意義。pH可反映機體的代償狀況，有助于對急性或慢性呼吸衰竭加以鑒別。當PaCO2升高、pH正常時，稱為代償性呼吸性酸中毒，若PaCO2升高、pH<7.35，則稱為失代償性呼吸性酸中毒。需要指出，由于血氣受年齡、海拔高度、氧療等多種因素的影響，在具體分析時一定要結(jié)合臨床情況。

（二）肺功能檢測

盡管在某些重癥患者，肺功能檢測受到限制，但通過肺功能的檢測能判斷通氣功能障礙的性質(zhì)（阻塞性、限制性或混合性）及是否合并有換氣功能障礙，并對通氣和換氣功能障礙的嚴重程度進行判斷。而呼吸肌功能測試能夠提示呼吸肌無力的原因和嚴重程度。

（三）胸部影像學檢查

包括普通X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣／灌注掃描、肺血管造影等。

（四）纖維支氣管鏡檢查

對于明確大氣道情況和取得病理學證據(jù)具有重要意義。

鑒別診斷

慢性呼衰：多見于慢性呼吸系疾病，如：慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等。其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺02或伴co2潴留，但通過機體代償適應仍能從事個人生活活動稱為代償性慢性呼衰。一旦并發(fā)呼吸道感染或因其他原因增加呼吸生理負擔所致代償失調(diào)，出現(xiàn)嚴重缺02c02潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn)稱為失代償性慢性呼衰。

治療方案

1、改善微循環(huán)、腎等重要系統(tǒng)和臟器的功能。如果Sa O2無明顯改善，則要視病情變化作鼻（面）罩通氣，或作氣管插管通氣。一般健康人體內(nèi)存氧量約1.0L，平靜時每分鐘氧耗量為200——250ml。一旦呼吸停止，如果機體能保持血循環(huán)，仍能藉肺泡與混合靜脈血O2和CO2分壓差，繼續(xù)進行氣體交換，這稱為彌散呼吸。然而，由于O2儲存量有限，所以呼吸完全停止8分鐘左右，機體內(nèi)會出現(xiàn)嚴重的缺氧，導致腦細胞不可逆性損害。因此當呼吸停止，應立即在現(xiàn)場清理口腔分泌物，在呼吸道通暢條件下，立即開始人工呼吸。按時計情況，可選用口對口的人工呼吸、胸外按壓人工呼吸、經(jīng)面罩或氣管插管連接手控簡易呼吸氣囊作人工呼吸。如發(fā)生心臟驟停，還應采取有效的體外心臟按摩等有關(guān)心肺復蘇的搶救措施。隨后再調(diào)用呼吸機進行合理的機械通氣。

2、高濃度給氧 在急性呼吸衰竭，必須及時使用高濃度或純氧以緩解缺O(jiān)2。糾正缺氧是保護重要器官和搶救成功的關(guān)鍵。但要注意吸氧濃度和持續(xù)時間，以避免長時期高濃度給氧引起氧中毒。通常如果能控制吸入純氧＜5小時，80％的氧≤24小時或吸入氧濃度＜50％（長期使用）不會導致氧中毒。氧中毒會導致急性肺損傷和ARDS。其發(fā)生機制可能與吸入高濃度氧后超氧陰離子的生成增多有關(guān)。

3、建立通暢的氣道 是糾正缺氧和二氧化潴留的先決條件。其中措施有（1）祛痰 呼吸道濕化，用鼻導管抽吸咽部和氣管的痰液，必要時行氣管切開，對于昏迷和咳嗽無力的采取勤翻身拍背，體位引流等措施 （2）解除支氣管痙攣

急性呼衰治療的其他方面與ARDS和慢性呼衰有類同之處，不再復述。應當注意，急性呼衰時較易合并代謝性酸中毒，應積極糾正。否則會造成低血壓和心肌收縮力下降。

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