間質(zhì)性肺病的發(fā)病機(jī)制是麻醉主任醫(yī)師考試需要熟練掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)分享如下：

發(fā)病階段

ILD確切的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。假設(shè)ILD的演變過(guò)程可區(qū)分為三個(gè)階段，即啟動(dòng)階段、進(jìn)展階段和結(jié)局階段。

啟動(dòng)階段

啟動(dòng)ILD的致病因子通常是毒素和（或）抗原，已知的抗原吸入如無(wú)機(jī)粉塵與石棉肺、塵肺相關(guān)，有機(jī)粉塵與外源性過(guò)敏性肺泡炎相關(guān)等，而特發(fā)性肺纖維化（IPF）和結(jié)節(jié)病等的特異性抗原尚不清楚。

進(jìn)展階段

一旦暴露和接觸了最初的致病因子，則產(chǎn)生一個(gè)復(fù)雜的炎癥過(guò)程——肺泡炎，這是ILD發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，肺泡炎的性質(zhì)決定著肺損傷的類型、修復(fù)程度及纖維化形成等。炎性及免疫細(xì)胞的活化，不僅釋放氧自由基等毒性物質(zhì)，直接損傷I型肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，還釋放蛋白酶等直接損傷間質(zhì)、膠原組織和基底膜等。同時(shí)釋放各種炎性介質(zhì)，已發(fā)現(xiàn)的包括單核因子（monokines）、白介素-1（IL-1）、白介素-8（IL-8）、白介素-2（IL-2）、血小板衍化生長(zhǎng)因子（platelet-derivedgrowthfactor,PDGF）、纖維連接蛋白（fibronectin,FN）、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（insulin-likegrowthfactor，IGF-1）、間葉生長(zhǎng)因子（mesenchymalgrowthfactor,MGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（transforminggrowthfactor，TGF-β）及γ-干擾素（INF-γ）等，如研究發(fā)現(xiàn)，礦工塵肺（pneumoconiosis）支氣管肺泡灌洗中抗氧化酶、IL-1、IL-6、腫瘤壞死因子（tumornecrosisfactor,TNF）、TGF及FN等明顯增加，其脂質(zhì)過(guò)氧化水平增加，表明塵肺的發(fā)生和發(fā)展與氧化應(yīng)激和細(xì)胞因子、生長(zhǎng)介質(zhì)的上調(diào)有關(guān)。這些細(xì)胞因子在ILD發(fā)病中的生物活性及作用尚未完全闡明，但其繼發(fā)性和（或）反饋性作用于炎性、免疫細(xì)胞，對(duì)肺泡炎癥反應(yīng)的放大和減弱起調(diào)節(jié)作用。若肺泡炎屬自限性，或病變輕微且在肺實(shí)質(zhì)嚴(yán)重破壞前得到有效治療，則肺泡炎能得到控制，肺泡及小氣道的結(jié)構(gòu)可得以重建和恢復(fù)正常，肺功能免遭進(jìn)一步損害和恢復(fù)。

結(jié)局階段

研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞粘合素（tenascin）表達(dá)于新發(fā)生損害局部，包括腔內(nèi)和疏松的纖維囊泡，分布于再生的II型肺泡細(xì)胞之內(nèi)或其下，肌纖維母細(xì)胞細(xì)胞粘合素mRNA表達(dá)比II型肺泡細(xì)胞更強(qiáng)，在化生性支氣管上皮和肺泡巨噬細(xì)胞也存在弱的細(xì)胞粘合素mRNA表達(dá)，表明細(xì)胞粘合素在早期纖維素性損害中合成活躍，肌纖維母細(xì)胞是引起纖維素合成的重要來(lái)源。

若炎癥廣泛和損傷嚴(yán)重，肺泡壁中成纖維細(xì)胞聚集和增殖，膠原組織增生、修復(fù)紊亂并沉積，肺泡壁增厚，瘢痕和纖維化形成，這種受損的肺泡壁將難以修復(fù)和恢復(fù)。

這個(gè)“致病因子-肺泡炎-纖維化”的假設(shè)過(guò)程，也類似于肺氣腫、急性肺損傷或ARDS的發(fā)病機(jī)制，但仍不清楚究竟是什么根本因素決定了一個(gè)致病因子導(dǎo)致最終結(jié)局性病種的取向。

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