2016年麻醉主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力考試模擬（一）：

患者75歲，男性，78kg，因嵌頓疝，硬膜外麻醉下急診行剖腹探查、腸切除、疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中麻醉效果欠佳，追加了硬膜外用藥，并靜脈給予咪達(dá)唑侖5mg和氯胺酮50mg輔助麻醉，患者血壓升至180/118mmHg，心率達(dá)120次/分，隨后患者出現(xiàn)大汗，呼吸困難，血壓降至75/55mmHg，心率130次/分。SpO95%醫(yī)學(xué)∣教育網(wǎng)搜集整理。

1、患者可能出現(xiàn)了什么緊急情況

A、麻醉抑制了呼吸，出現(xiàn)低氧血癥

B、肺栓塞

C、高血壓引起了腦出血

D、急性心肌缺血

E、硬膜外阻滯平面過廣

正確答案：D

2、此時應(yīng)做何緊急處理

A、緊急氣管插管

B、保證純氧吸入

C、迅速提升血壓至正常水平

D、降低心率

E、暫停手術(shù)操作

正確答案：BCDE

3、ECG示ST段明顯壓低，選擇以下何種處理為宜

A、靜脈注射多巴胺2～5mg

B、靜脈注射多巴酚丁胺2～5mg

C、靜脈注射去氧腎上腺素100～200μg

D、靜脈注射艾司洛爾20～50mg

E、靜脈持續(xù)注射硝酸甘油0.3～1μg/（kg·min）

正確答案：CDE

4、進(jìn)一步的處理可選擇

A、控制血壓至正常水平

B、控制心率不宜過快

C、做心肌酶學(xué)檢查

D、做全導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查

E、給催醒藥使患者清醒

正確答案：ABCD

5、進(jìn)一步的麻醉處理是

A、做動脈穿刺置管，行直接動脈壓監(jiān)測

B、做中心靜脈穿刺置管，行CVP監(jiān)測

C、輔助局麻下完成手術(shù)

D、輔助靜脈異丙酚下完成手術(shù)

E、改用全身麻醉下繼續(xù)手術(shù)

正確答案：AE

答案解析：麻醉期間的急性心肌缺血與心肌氧需增加有關(guān)，患者在麻醉效果差的情況下手術(shù)刺激致高血壓、心動過速，出現(xiàn)心肌缺血的可能性大。出現(xiàn)低血壓應(yīng)立即恢復(fù)血壓，以保證冠脈血供。因患者血壓低，同時心率快應(yīng)選去氧腎上腺素升壓及小劑量β腎上腺受體阻滯劑升血壓及降心率，并擴(kuò)冠治療。

某男性患者，32歲，高處墜落頸部創(chuàng)傷，致急性脊髓高位損傷。急診入院行頸椎減壓內(nèi)固定術(shù)。

6、此傷者循環(huán)系統(tǒng)可能出現(xiàn)

A、心動過速

B、心率減慢

C、血壓降低

D、心肌收縮力增強(qiáng)

E、室上性心律失常

正確答案：BCE

7、此患者可出現(xiàn)

A、循環(huán)功能代償下降

B、通氣功能減損

C、體溫調(diào)節(jié)降低

D、意識喪失

E、凝血功能異常

正確答案：ABC

8、選擇什么麻醉方式為宜

A、局麻

B、局麻+靜脈麻醉藥輔助

C、局麻+吸入麻醉藥輔助

D、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉

E、全身麻醉

正確答案：E

9、此患者氣管插管時應(yīng)注意

A、保持自然頭位

B、盡量頭部后仰

C、禁止頭部后仰

D、托起肩部

E、可用纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管

正確答案：ACE

10、肌肉松弛藥應(yīng)不選用

A、羅庫溴銨

B、維庫溴銨

C、琥珀膽堿

D、阿曲庫銨

E、哌庫溴銨

正確答案：C

11、麻醉管理應(yīng)注意

A、體位變動時防止脊髓再損傷

B、維持循環(huán)穩(wěn)定，保證脊髓灌注

C、減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量

D、減少肌松藥用量

E、監(jiān)測體溫，注意保溫

正確答案：ABCDE

答案解析：急性脊髓損傷，高位截癱早期可有血壓升高，但隨即表現(xiàn)為低血壓、心動過緩、心律失常。原因是阻斷了高級中樞對心臟交感神經(jīng)的支配，使心功能抑制。高位截癱的脊椎手術(shù)，對呼吸、循環(huán)的管理難度大，麻醉藥物可加重呼吸、循環(huán)的抑制，推薦盡量選擇氣管插管行全身麻醉。