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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分段試點(diǎn)臨床實(shí)踐考核證明(表)

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臨床實(shí)踐考核證明

報(bào)名編號(hào):

姓 名   性 別   出生年月  
民 族   所學(xué)專業(yè)   醫(yī)學(xué)學(xué)歷  
取得學(xué)歷
年 月
  有效身份證件號(hào)碼  
報(bào)考類別  
試用機(jī)構(gòu) 名稱  
地址   郵編  
登記號(hào)   法人姓名  
試用起止
時(shí) 間
( )年( )月 至( )年( )月
主要試用
崗位(科室)
崗位(科室)
名稱
帶教老師評(píng)價(jià) 帶 教 老 師
醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號(hào)碼
帶教老師簽字
合格 不合格
         
         
         
         
         
試用機(jī)構(gòu)
考核意見

合格 ( ) 不合格( )

單位法人代表/法定代表人簽字:?jiǎn)挝还?br />
年 月 日
 
注: 1. 本表黑線上方由考生自己填寫,黑線以下由工作機(jī)構(gòu)填寫,本表缺項(xiàng)、涂改無效。
2.帶教老師對(duì)考生從臨床崗位勝任力、基本技能、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)際關(guān)系及職業(yè)道德操守等方面作綜合評(píng)價(jià)是否合格,并在相應(yīng)欄目劃“√”。
3.本表欄目空間不夠填寫,可另附頁。

下載:2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分段試點(diǎn)臨床實(shí)踐考核證明(表).doc

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