在癲癇外科手術(shù)中腦皮層電刺激技術(shù)（ECS）是一項(xiàng)非常重要的定位技術(shù)，它和顱內(nèi)電極腦電記錄定位技術(shù)共同組成了顱內(nèi)電極監(jiān)測(cè)技術(shù)。就癲癇外科術(shù)前評(píng)估而言，皮層電刺激包括兩方面內(nèi)容：一是癲癇發(fā)作起始區(qū)的確定；二是功能區(qū)的確定。

大腦皮層電刺激作為大腦功能區(qū)定位的最佳方式，早已成為腦功能定位的金標(biāo)準(zhǔn)。

刺激參數(shù)的設(shè)定：

安全有效的刺激參數(shù)是ECS技術(shù)的根本，Motamedi等比較了刺激頻率50Hz與100Hz分別在刺激脈寬為1ms及0.2ms時(shí)的安全性，他們得出結(jié)論：應(yīng)用50HZ、0.2ms的刺激參數(shù)時(shí)，后放電發(fā)生機(jī)率最小，最安全。Zangaladze等應(yīng)用5Hz、10Hz及50Hz刺激頻率，對(duì)14例病人行皮層功能定位，發(fā)現(xiàn)低頻刺激出現(xiàn)后放電的機(jī)率較小，相對(duì)較安全。但是，需要較高的刺激強(qiáng)度才能出現(xiàn)功能反應(yīng)，他們建議行功能定位時(shí)應(yīng)首先應(yīng)用5Hz低頻率刺激，如不能出現(xiàn)功能反應(yīng)時(shí)，再應(yīng)用10Hz或50Hz刺激。加拿大兒科醫(yī)生Chitoku等研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的刺激閾值與患者年齡及病因有關(guān)。年齡越小閾值越高，神經(jīng)元遷移障礙的病人閾值明顯增高，最高需要20mA才能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。雖然，不同的研究中心使用的刺激參數(shù)略有不同，最常應(yīng)用且被廣泛接受的刺激參數(shù)為50Hz或60Hz方波刺激，脈寬0.2-0.3ms，每串刺激持續(xù)2-5s，刺激強(qiáng)度為1-15mA，每次刺激間隔10-20s，目前一般應(yīng)用此參數(shù)皮層電刺激功能定位，絕大多數(shù)病人可刺激出功能反應(yīng)。

皮層電刺激器應(yīng)用方法：

1.術(shù)中ECS術(shù)中皮層刺激：

是在手術(shù)切除過程中，患者保持清醒狀態(tài)，在暴露的大腦皮層表面給予一定參數(shù)的皮層電刺激，觀察患者運(yùn)動(dòng)、感覺、語言、視覺等功能反應(yīng)，定位腦皮層功能區(qū)。定位運(yùn)動(dòng)功能區(qū)時(shí)，可在患者麻醉但無肌松劑應(yīng)用時(shí)實(shí)施。刺激某一部位時(shí)，如同步出現(xiàn)肢體、面部的肌肉抽動(dòng)，或者肢體強(qiáng)直、陣攣等動(dòng)作，該皮層部位為對(duì)應(yīng)功能區(qū)；肌電反應(yīng)也可以作為觀察指標(biāo)，以與刺激直接相關(guān)聯(lián)的肌電反應(yīng)定位運(yùn)動(dòng)區(qū)；定位感覺功能區(qū)時(shí)需要患者表述與刺激同步出現(xiàn)的感覺；定位語言功能區(qū)時(shí)，需要患者能夠執(zhí)行一定任務(wù)，如命名、主動(dòng)說話，朗讀，復(fù)述等，刺激某部位時(shí)，如同步出現(xiàn)語言功能障礙，該部位定位為相應(yīng)語言功能區(qū)。

術(shù)中皮層電刺激需要患者及麻醉醫(yī)生的良好配合，通常采用全麻下開顱，手術(shù)中喚醒，如果需要定為語言功能，則無氣管插管下全麻開顱。術(shù)前與患者充分交流，模擬術(shù)中過程，演練患者配合情況，絕大部分可以良好配合。除術(shù)中直接皮層刺激外，還可以應(yīng)用長(zhǎng)程顱內(nèi)電極進(jìn)行皮層刺激。

2.顱內(nèi)電極置入與皮層電刺激：

放置顱內(nèi)電極：根據(jù)發(fā)作癥狀，頭皮腦電圖（EEG）以及神經(jīng)影像檢查（如MRI、CT）及功能影像（如SPECT、PET）等檢查醫(yī)學(xué)教育.網(wǎng)編輯整理，證實(shí)為部分性難治性癲癇，致癇灶不明確，或鄰近功能區(qū)需精確定位時(shí)，根據(jù)以上所述信息確定放置顱內(nèi)電極側(cè)別及位置。常用的顱內(nèi)電極有柵狀電極（2×8、4×5、4×6、4×8、6×8觸點(diǎn)等），條狀電極（規(guī)格有4點(diǎn)、6點(diǎn)及8點(diǎn)）及深部電極（4點(diǎn)、8點(diǎn)），根據(jù)需要覆蓋范圍選擇使用，或多種電極組合使用。深部電極多應(yīng)用于顳葉內(nèi)側(cè)部癲癇，沿海馬長(zhǎng)軸放置。顱內(nèi)電極放置術(shù)后2-3天開始行視頻腦電圖檢測(cè)，病人情緒穩(wěn)定，可以良好配合時(shí)行皮層刺激，定位功能區(qū)。

刺激過程中，患者清醒安靜，體位舒適，檢查者仔細(xì)觀察患者口角、肢體及眼瞼等運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)的刺激反應(yīng)為局部的運(yùn)動(dòng)如手指、眼瞼、口角等抽動(dòng)強(qiáng)直；輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)表現(xiàn)為較廣泛運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，或姿勢(shì)反應(yīng)，且刺激閾值相對(duì)較高；語言功能的反應(yīng)表現(xiàn)為刺激過程中主動(dòng)語言停止，語調(diào)變慢，欲言不能等；感覺功能表現(xiàn)為肢體或面部的麻木，蟻行感，過電感等。視覺皮層刺激反應(yīng)表現(xiàn)為不同部位的有閃光，甚至彩色圖案。

定位測(cè)試時(shí)，可在腦電圖軟件中進(jìn)行功能區(qū)的同步標(biāo)記，有助于輔助手術(shù)定位。

刺激過程中，患者清醒安靜，體位舒適，檢查者仔細(xì)觀察患者口角、肢體及眼瞼等運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)的刺激反應(yīng)為局部的運(yùn)動(dòng)如手指、眼瞼、口角等抽動(dòng)強(qiáng)直；輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)表現(xiàn)為較廣泛運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，或姿勢(shì)反應(yīng)，且刺激閾值相對(duì)較高；語言功能的反應(yīng)表現(xiàn)為刺激過程中主動(dòng)語言停止，語調(diào)變慢，欲言不能等；感覺功能表現(xiàn)為肢體或面部的麻木，蟻行感，過電感等。視覺皮層刺激反應(yīng)表現(xiàn)為不同部位的有閃光，甚至彩色圖案。

定位測(cè)試時(shí)，可在腦電圖軟件中進(jìn)行功能區(qū)的同步標(biāo)記，有助于輔助手術(shù)定位。

觀察到刺激后放電的同時(shí)，立即使用刺激器的刺激抑制功能IctalDisrupt，進(jìn)行后放電的抑制，使得后放電消失，保證腦功能定位繼續(xù)進(jìn)行。

皮層電刺激技術(shù)的局限性：

無論術(shù)中直接皮層刺激，還是致癇灶切除術(shù)前皮層刺激，只能在較局限的區(qū)域進(jìn)行刺激，后者的另一個(gè)最明顯的缺陷是需要開顱。事實(shí)上，它要求大骨瓣開顱，不僅要暴露病變區(qū)域，還要暴露手術(shù)切除而影響的皮層功能的周邊區(qū)域，是侵襲性檢查方法。皮層刺激功能定位，特別是語言功能定位時(shí)，需要病人能夠合作，并執(zhí)行一定的任務(wù)。絕大多數(shù)的小兒和部分成年人不能耐受此過程，或者不能堅(jiān)持完成全程的檢查任務(wù)。一般情況下，清醒開顱要求專職的神經(jīng)麻醉支持，以及足夠的時(shí)間提供鍛煉及學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，即便能夠達(dá)到這樣的要求，皮層電刺激有時(shí)也難完成。

皮層電刺激檢查的另一局限在于檢測(cè)范圍占皮層2/3的腦溝深部，對(duì)于顳葉內(nèi)側(cè)深部結(jié)構(gòu)，檢查更加困難。有一些病人進(jìn)行了皮層功能繪圖，切除范圍也是嚴(yán)格按照皮層繪制的功能邊界進(jìn)行，這樣損傷了相關(guān)的白質(zhì)，遺留了繼發(fā)性神經(jīng)功能缺失，此類情況累累發(fā)生。

自從上世紀(jì)50年代，ECS一直被視作腦功能定位的重要方法廣泛應(yīng)用于臨床，并不斷發(fā)展革新，多種功能定位技術(shù)的融合越來越顯示出優(yōu)勢(shì)。