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常用顱內(nèi)電極包括深部電極、條狀電極和柵格電極,電極觸點數(shù)為 2~64個。具體埋置方法如下:
①硬膜下條狀電極,可單獨或與深部電 極聯(lián)合應用,參照手術(shù)前標記的頭皮解剖標志線,經(jīng)骨孔(1cm,必要時可擴大)將條狀皮質(zhì)電極滑入硬膜下腔的預定區(qū)域,常規(guī)雙側(cè)對稱埋置。也可與柵格電極聯(lián)合應用,擴大監(jiān)測范圍。
②柵格電極,需在全身麻醉下行骨瓣開顱埋置柵格電極,可精確定位發(fā)作起源、皮質(zhì)重要功能區(qū)并制圖。
③深部電極,埋置線狀深部電極需應用立體定向系統(tǒng),MRI或CT掃描后計算靶點的三維坐標,如杏仁核、海馬頭部、深部病 灶或其周圍常是電極埋置的靶點。
于局部麻醉下顱骨鉆孔,穿刺道應避開功能區(qū)、血管和腦室等重要結(jié)構(gòu),通過一直徑為2.00 mm的套管將電極置于預定靶點。上述電極可根據(jù)實際情況聯(lián)合應用。針對顳葉癲癇有時可經(jīng)海馬長軸或經(jīng)顳葉中部安放深部電極,而將硬膜下電極包繞顳極卷向顳內(nèi)側(cè),必要時向顳底和顳后加放條狀電極。
若鑒。 別語言中樞,需開顱放置柵格電極,行皮質(zhì)電刺激定位功能區(qū)??紤]為額葉起源者,區(qū)分側(cè)別常需將顱內(nèi)電極對稱、平行向前或深入縱裂,重點監(jiān)測額葉內(nèi)側(cè)面、額葉底面;鄰近或累及功能區(qū)的致癇灶于開顱后放 置柵格電極,通過皮質(zhì)電刺激定位功能區(qū),并明確功能區(qū)與致癇灶的關(guān)系。
另外,硬膜外釘狀電極、卵圓孔電極可作為顱內(nèi)電極的補充,具有 創(chuàng)傷小、經(jīng)皮穿刺等優(yōu)點,但臨床應用較少。經(jīng)過顱內(nèi)電極檢查,可使其中近90%的患者獲得手術(shù)機會并取得良好療效。顱內(nèi)電極的覆蓋 范圍較局限,而且埋置電極還可導致腦組織出血、水腫、腦脊液鼻漏和感染等并發(fā)癥。
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