醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了冠狀動脈粥樣硬化性心臟病分為五種臨床類型如下，希望對各位考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。

自發(fā)性心絞痛

心絞痛發(fā)作與心肌耗氧量增加無明顯關(guān)系，疼痛程度較重和時間較長，且不易被舌下含服硝酸甘油所緩解。心電圖常出現(xiàn)一過性ST-T波改變，但不伴血清酶變化。

①臥位型心絞痛：常在半夜熟睡時發(fā)生，可能因做夢、夜間血壓波動或平臥位使靜脈回流增加，引起心功能不全，致使冠脈灌注不足和心肌耗氧量增加。嚴重者可發(fā)展為心肌梗死或心性猝死。

②變異型心絞痛：通常在晝夜的某一固定時間自發(fā)性發(fā)作心前區(qū)疼痛，心絞痛程度重，發(fā)作時心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及相背導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，常伴嚴重室性心律失常或房室傳導(dǎo)阻滯。

③中間綜合征：亦稱冠脈功能不全心絞痛狀態(tài)或梗死前心絞痛?；颊叱Ｔ谛菹⒒蛩邥r自發(fā)性發(fā)作心絞痛，且疼痛嚴重，歷時可長達30min以上，但無心肌梗死的心電圖和血清酶變化。

④梗死后心絞痛：為急性心肌梗死發(fā)生后1～3個月內(nèi)重新出現(xiàn)的自發(fā)性心絞痛。通常是梗死相關(guān)的冠脈發(fā)生再通（不完全阻塞）或側(cè)支循環(huán)形成，致使“不完全梗阻”，尚存活但缺血的心肌導(dǎo)致心絞痛。也可由多支冠脈病變引起梗死后心絞痛。

心絞痛型冠心病

患者臨床上有心肌缺血引起的發(fā)作性心前區(qū)疼痛。病理學(xué)檢查心肌無組織形態(tài)改變。參照世界衛(wèi)生組織的“缺血性心臟病的命名法及診斷標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)合臨床特征，將心絞痛分為下列幾型。

無癥狀性冠心病

無癥狀性冠心病也稱隱匿性冠心病，包括癥狀不典型、真正無癥狀以及有冠心病史但無癥狀者。人群中，無癥狀性冠心病的發(fā)生率不清。Framingham研究中，約1/4心肌梗死者發(fā)病前無臨床癥狀。雖然這些病人無癥狀，但靜息或負荷試驗時，有心肌缺血的心電圖改變，包括ST段壓低、T波低平或倒置等。病理學(xué)檢查心肌無明顯組織形態(tài)學(xué)改變。預(yù)后與癥狀性冠心病患者無明顯區(qū)別，其預(yù)后取決于心肌缺血嚴重性及左室功能受累程度。

勞累性心絞痛

常在運動、勞累、情緒激動或其他增加心肌耗氧量時，發(fā)生心前區(qū)疼痛，而在休息或舌下含服硝酸甘油后迅速緩解。

①初發(fā)型心絞痛：亦稱新近發(fā)生心絞痛，即在最近1個月內(nèi)初次發(fā)生勞累性心絞痛；也包括有穩(wěn)定型心絞痛者，已數(shù)月不發(fā)作心前區(qū)疼痛，現(xiàn)再次發(fā)作，時間未到1個月。

②穩(wěn)定型心絞痛：反復(fù)發(fā)作勞累性心絞痛，且性質(zhì)無明顯變化，歷時1～3個月。心絞痛的頻率、程度、時限以及誘發(fā)疼痛的勞累程度無明顯變化，且對硝酸甘油有明顯反應(yīng)。

③惡化型心絞痛：亦稱增劇型心絞痛，即原為穩(wěn)定型心絞痛，在最近3個月內(nèi)心絞痛程度和發(fā)作頻率增加、疼痛時間延長以及誘發(fā)因素經(jīng)常變動，常在低心肌耗氧量時引起心絞痛，提示病情進行性惡化。

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