如何正確評(píng)價(jià)ST段和T波改變：

如何正確評(píng)價(jià)ST段和T波改變(簡(jiǎn)稱為ST-T改變)已成為臨床上讓人困擾的一個(gè)問(wèn)題。ST段改變的含義包括ST抬高、壓低、延長(zhǎng)和縮短。T波改變的含義包括T波低平、平坦(T波消失，與基線一致)，增高、倒置或雙向等。關(guān)于ST段我們這里只討論壓低，也稱ST下降。ST段壓低大致可分為ST斜上型壓低、斜下型壓低和水平型壓低三種類型：目前，公認(rèn)ST段壓低程度以0.5毫米為界限。當(dāng)ST段呈水平型和斜下型壓低?0.5毫米或/及T波上行和下行肢呈對(duì)稱性倒置、非對(duì)稱性、瀑布樣深倒或非常高聳時(shí)，往往被看作多數(shù)具有病理性意義醫(yī)學(xué)/教育/網(wǎng)搜集整理，較多見(jiàn)于以心肌缺血為代表的冠心病，也可發(fā)生于心肌病、高血壓、洋地黃等藥物影響、電解質(zhì)紊亂、運(yùn)動(dòng)員心臟和各種器質(zhì)性心臟病患者。當(dāng)ST段呈水平型和斜下型壓低<0.5毫米或/及T波明顯倒置時(shí)被看作多數(shù)具有可疑病理性意義。當(dāng)ST段呈斜上型壓低?0.5毫米或/及T波輕度倒置時(shí)通常認(rèn)為無(wú)確切病理性意義。當(dāng)ST段呈斜上型壓低<0.5毫米或/及T波稍低時(shí)通常認(rèn)為對(duì)于心臟本身無(wú)病理性意義，后兩者較多見(jiàn)于心臟神經(jīng)官能癥，植物神經(jīng)功能紊亂、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和其他情緒激動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等具有交感神經(jīng)興奮傾向的患者或正常人，尤其多見(jiàn)于正常年輕人(尤其女性年輕人)和更年期婦女。這種ST段、T波改變被看作是一種非特異性改變。非特異性ST、T改變的特點(diǎn)除了呈斜上型下降外，較常出現(xiàn)在II、III和

三個(gè)導(dǎo)聯(lián)上，但有時(shí)也可出現(xiàn)在其他導(dǎo)聯(lián)。在除外了器質(zhì)性心臟病背景以后，非特異性ST-T改變無(wú)任何臨床意義。

以冠心病為例，目前臨床上以ST段水平型和斜下型壓低?0.5毫米或/及T波呈前后肢對(duì)稱性倒置或?qū)ΨQ性高聳作為存在心肌缺血診斷的重要依據(jù)。但在實(shí)際工作中，冠心病患者休息狀態(tài)下的心電圖往往沒(méi)有典型的ST和T波改變，或者即使有ST和T波改變有時(shí)也不足以作為診斷冠心病的唯一證據(jù)?？梢?jiàn)，心電圖正常不能說(shuō)患者心臟一定沒(méi)有病。相反，心電圖有ST和T波非特異性改變也不能說(shuō)心臟就一定有病。

總之，當(dāng)年輕人尤其是年輕和更年期婦女或者心動(dòng)過(guò)速者的心電圖出現(xiàn)ST段、T波非特異性功能性改變時(shí)，切不可單單根據(jù)這一改變就下心肌炎、冠心病或其他心臟病等診斷。有時(shí)可以通過(guò)口服20~40毫克心得安或25~50毫克倍他樂(lè)克試驗(yàn)可以鑒別。也就是說(shuō)如果服用心得安或倍他樂(lè)克以后，ST、T改變明顯改善或回復(fù)到正常，進(jìn)一步有助于判斷為植物神經(jīng)失調(diào)所引起的心電圖改變，無(wú)特異性病理意義，不能作為心臟病的診斷依據(jù)。有明確植物神經(jīng)功能失調(diào)的年輕和中年婦女中，即使心電圖ST段有近似水平型和明顯斜上型壓低，或T波有較深的倒置時(shí)，診斷器質(zhì)性心臟病也須慎重，往往可能是假陽(yáng)性表現(xiàn)，并無(wú)重要病理意義。對(duì)于心電圖ST段和T波改變，我們提倡結(jié)合年齡、性別、病史、體征和多種輔助檢查結(jié)果等材料綜合考慮，既要避免心臟病的漏診醫(yī)學(xué)/教育/網(wǎng)編輯整理，也要避免心臟病的過(guò)度診斷。一般而言，40歲左右婦女患冠心病機(jī)率較小，尤其年輕女性幾乎是不可能的。至于心肌炎一般應(yīng)該有發(fā)熱、病毒感染病史背景，聽(tīng)診時(shí)第一心音明顯低于第二心音，X線心臟相對(duì)性或絕對(duì)性擴(kuò)大，心電圖呈動(dòng)態(tài)性改變，諸如不同程度房室傳導(dǎo)阻滯，持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，ST段和T波呈心肌損傷性或缺血型改變和其他各種心律失常等變化。尤其心肌酶譜應(yīng)該有動(dòng)態(tài)性異常變化。僅僅憑孤立的幾個(gè)早搏或/及ST段和/或T波非特異性改變是不足以診斷心肌炎、冠心病或其他心臟病，不必背上患了“心臟病”的包袱，更不宜根據(jù)早搏或/及ST段和/或T波非特異性改變就休息、打針吃藥、甚至住院治療。