慢性腎功能衰竭病人的護理是內科主任護師考試的重要考點和常見考點，醫(yī)學教育網整理總結如下：慢性腎功能不全可分為三個階段。

1.腎功能不全代償期 腎小球濾過率（即內生肌酐清除率）降低，但在50ml/min以上，血尿素和肌酐正常，臨床無癥狀。

2.腎功能不全失代償期 當內生肌酐清除率降至25～50ml/min時，血尿素及肌酐明顯升高，可有酸中毒。又稱氮質血癥期。

3.腎功能衰竭期 當內生肌酐清除率降至25ml/min以下，血肌酐多在445μmol/L以上，血尿素在20mmol/L以上。臨床出現全身的嚴重中毒表現。

4尿毒癥期 是慢性腎衰的晚期，其血肌酐在707μmol/L以上，內生肌酐清除率在10ml/min以下，酸中毒癥狀明顯，全身各系統(tǒng)癥狀嚴重，需透析治療維持生命。

一、病因和發(fā)病機制

（一）病因

病因可分為：

1.原發(fā)性腎臟疾?。喝缒I小球腎炎、慢性腎盂腎炎。

2.繼發(fā)于全身疾病的腎臟病變：如高血壓腎小動脈硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、糖尿病等引起的腎損害最后均可導致慢性腎功能衰竭。

3.慢性尿路梗阻：如結石。

4.先天性疾?。喝缍嗄夷I、遺傳性腎炎等均可導致腎功能衰竭。我國以慢性腎小球腎炎、梗阻性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化癥等較多見。

（二）發(fā)病機制

二、臨床表現

（一）代謝產物、毒素積蓄引起的中毒癥狀

1.消化系統(tǒng) 胃腸道癥狀是最早、最常出現的癥狀。初期表現為食欲不振、腹部不適，

以后出現惡心、嘔吐、呃逆、腹瀉、消化道出血、口腔尿臭味。

2.心血管系統(tǒng)

（1）高血壓：主要與水鈉潴留有關，部分也與腎素活性增高有關。

（2）心力衰竭：是常見死亡原因之一。

（3）尿毒癥性心包炎：表現為胸痛、心前區(qū)可聽到心包摩擦音，多與尿毒癥毒素沉著有關。尿毒癥性心包炎是病情危重的表現之一。

3.呼吸系統(tǒng)：酸中毒時呼吸深而長。

4.血液系統(tǒng)：貧血是尿毒癥必有的癥狀。

貧血原因：主要是由于紅細胞生成減少和破壞增加。

出血現象：如鼻出血、嚴重嘔血及便血，這是因為尿毒癥時血小板容易被破壞所致。

5.精神、神經系統(tǒng)

精神：腎衰早期常精神委靡、疲乏、失眠，逐漸出現精神異常，幻覺、抑郁、淡漠，嚴重者昏迷。

神經：周圍神經病變，以下肢受累最多見?；颊哂兄w麻木，燒灼或疼痛感，感覺喪失。

6.骨骼系統(tǒng)：腎性骨營養(yǎng)不良癥，又稱腎性骨病。可有骨酸痛、行走不便等。

7.皮膚表現：皮膚失去光澤，干燥、脫屑，尿素隨汗在皮膚排出，可形成尿素霜，刺激皮膚引起瘙癢，有時難以忍受。

8.性功能障礙：女性患者月經不規(guī)則甚至閉經。男性患者常有陽痿現象。

9.代謝紊亂：故可表現空腹血糖輕度升高，糖耐量異常。

10.繼發(fā)感染：患者免疫系統(tǒng)功能低下，易伴發(fā)感染，以肺部及泌尿系統(tǒng)感染多見，且不易控制，多為主要死亡原因之一。

（二）水、電解質和酸堿平衡失調

1.脫水或水腫 容易脫水和水腫為尿毒癥常見的特點。

2.高血鉀及低血鉀

3.代謝性酸中毒，嚴重者出現柯氏呼吸（Kussmaul呼吸）。

4.低鈣血癥與高磷血癥