一、 使用留置導管的基本原則是什么？

　　基本原則：

　　1.選用粗直的,血流量豐富的、無靜脈瓣的血管進行穿刺；

　　2.選用最小型號、最短的留置針進行穿刺；

　　3.選用最安全的產品進行穿刺；

　　4.選用最適全病人病情需要、療程需要的穿刺產品進行穿刺。了解病人的皮膚、血管情況。

　　不同年齡的病人其皮膚、血管的狀況不同。

　　兒童：皮膚細嫩，血管壁的彈性好，可穿刺點少。

　　老人：皮膚干燥，無彈性，血管壁的脆性大，彈性差。醫(yī)學教育網m.cddzsc.cn

　　二、 穿刺點的選擇

　　選擇前臂外側靜脈，頭靜脈是最佳選擇。（因頭靜脈是人體外周靜脈中唯一一條特殊靜脈。特殊靜脈：靜脈的內膜層有一層環(huán)形的和縱形的平滑肌。提示：靜脈壁的彈性好。）盡量不要在關節(jié)部位進行穿刺。盡量不要在不完整的皮膚上進行穿刺。

　　三、正確的消毒方法

　　國外：先用酒精清潔皮膚，再用碘伏消毒。碘伏的持續(xù)消毒作用可達5～6小時。

　　國內：先用碘酒消毒，再用酒精脫碘。碘酒的持續(xù)消毒作用僅8分鐘左右。碘酒未干，達不到徹底消毒的作用。切記：一定等碘酒干了以后再脫碘。

　　四、 頭皮留置針的操作規(guī)程

　　步驟：

　　1．洗手；

　　2．戴口罩；

　　3．物品準備：頭皮留置針、透明敷料、余同靜脈輸液；

　　4．查對；

　　5．配藥；

　　6．向病人解釋；

　　7．三查七對；

　　8．排氣；

　　9．選擇血管；

　　10．碘酒消毒，直徑約為8cm；

　　11．選擇針的型號：兒童輸液、輸血，24G、22G；成人輸液22G、20G；成人輸血20G、18G；

　　12．頭皮針連接輸液器后，頭皮針插入肝素鎖，肝素鎖連接頭皮留置針；

　　13．排氣，準備透明敷料；

　　14．扎止血帶；

　　15．酒精脫碘；

　　16．松動外套管；

　　17．進針點的選擇：在消毒范圍內中上2/3處、血管的上方進針；

　　18．進針角度：15～30度；

　　19．進針速度：慢。因針尖是經過電子打磨的，進針過快易刺破血管壁；

　　20．注意觀察有無回血，見回血后即降低角度（約5～15度）再進針0.2cm，以確保軟管在血管內；

　　21．松開兩翼且固定兩翼（食指與中指）。注意不要跨越無菌區(qū)；

　　22．拔出針芯0. 5～1cm后，將軟管全部送人血管；醫(yī)學教育網m.cddzsc.cn

　　23．松止血帶；

　　24．打開調速器；

　　25．將針芯全部拔出（確認穿刺成功后拔針芯）；

　　26．用透明敷料固定。用填寫好日期的膠布固定三叉接口。注意直的一端與血管平行，另一端偏向血管的外側。（避免接口壓迫血管阻礙血液回流）；

　　27．調節(jié)輸液速度；

　　28．填寫輸液卡；

　　29．整理床單位。

　　五、封管

　　先將頭皮針拔出剩針尖，推注2～5ML，封管液剩0.5ML后一邊推一邊拔針尖，確保正壓封管。

　　封管液的種類及用量

　　1．生理鹽水：5～10ml，每8小時一次。

　　2．稀釋的肝素液：2～5ml，其抗凝作用達12小時以上。

　　封管液的配制

　　每毫升生理鹽水中含肝素10～100單位。（1支肝素可加入125～1250ml生理鹽水）再次輸液時常規(guī)消毒肝素鎖后，將頭皮針插入即可輸液。

　　六、護理

　　1．要有高度的責任心與使命感，為病人著想，努力提高護理質量。

　　2．嚴格無菌操作規(guī)程。

　　3．正確封管。注意將封管液充滿管腔，醫(yī)學教|育網搜集整理以防發(fā)生堵管現(xiàn)象或血栓性靜脈炎。

　　4．嚴格觀察穿刺部位的情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象。

　　5．INTIMA可保留3——5天，最好不要超過一周。醫(yī)學教育網m.cddzsc.cn

　　6．保持穿刺部位清潔干燥，透明敷料應3～7天更換一次，夏天可兩天更換一次。敷料不粘或污染應及時更換。

　　7．加強病人的宣教，做好解釋工作。

　　8．按醫(yī)囑規(guī)定記錄：穿刺日期、時間、部位、導管的型號、操作者姓名等，記錄每天導管留置情況，有無紅色腫或病人主訴。

　　9．更換穿刺點，首選對側手臂或不同靜脈。