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呼吸困難三大類

呼吸困難是指患者自覺空氣不足、呼吸費力、出現(xiàn)呼吸運動加快加深、用力，重者出現(xiàn)張口聳肩樣呼吸、鼻翼扇動、發(fā)紺等。

臨床根據(jù)發(fā)病機制分為三類：

1. 吸氣性呼吸困難，特點為吸氣費力，出現(xiàn)三凹征，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴；

2. 呼氣性呼吸困難，特點為呼氣費力，呼氣相延長，常伴有干啰音或哮鳴音，主要由于肺泡彈性回縮力減弱，小氣道廣泛狹窄（炎癥或痙攣）所致；

3. 混合性呼吸困難，主要由于左心和 （ 或 ） 右心衰竭引起。

原發(fā)性心肌損害

（1） 缺血性心肌損害：包括冠心病、心肌梗死。是目前我國心力衰竭最常見的病因。

（2） 心肌炎、心肌病：包括病毒性心肌炎、擴張型心肌病較多見。

（3） 心臟代謝障礙性疾?。喝缣悄虿⌒?、維生素缺乏、心肌淀粉樣變性等。

心肌負(fù)荷過重

（1） 壓力負(fù)荷過重：如高血壓、瓣膜狹窄、肺動脈高壓等，長期壓力負(fù)荷過重導(dǎo)致心肌肥厚，而后結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化。

（2） 容量負(fù)荷過重：見于心臟瓣膜關(guān)閉不全（主動脈瓣、二尖瓣等）、左右心腔內(nèi)或動靜脈之間血液分流（心房或心室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等）、全身循環(huán)血量增多（貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等）。長期容量負(fù)荷過重導(dǎo)致心腔擴大、而后結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化。

慢性心力衰竭檢查

1. X 線檢查：可顯示原發(fā)心臟病的心臟外形，并能提供對病因診斷的參考依據(jù)。慢性左心衰竭時可出現(xiàn)肺淤血征象，如肺門血管影增強、上肺血管影增多； 右心衰竭時可出現(xiàn)右下肺動脈增寬。急性心力衰竭出現(xiàn)肺水腫時肺門呈蝴蝶影，雙肺野可見大片融合的陰影。

2. 超聲心動圖：測定心腔大??； 評估心臟收縮功能，臨床以左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）表示。正常LVEF值為 50%-70%，心功能不全時常 2.5L/（minm2）。

心源性休克治療

1. 糾正低氧血癥面罩給氧，難以糾正的低氧血癥需行氣管插管，呼吸機輔助通氣。

2. 血管活性藥物正性肌力藥物的應(yīng)用，如多巴胺、多巴酚丁胺等，對多巴胺不能糾正的低血壓，可選用去甲基腎上腺素。

3. 血管擴張劑的應(yīng)用在并發(fā)心力衰竭時，可用硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油與上述升壓藥合用。

4. 主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）更適合于急性心肌梗死合并心源性休克。

5. 病因治療心臟壓塞者應(yīng)即刻行心包穿刺或心包切開術(shù)，大面積肺栓塞可行溶栓或取栓術(shù)。

剖腹探查和心電圖檢查

對疑有重癥器質(zhì)性疾病而各項檢查又不能明確診斷者可考慮此項檢查。

在急性腹痛年齡較大者應(yīng)作心電圖檢查，可除外心肌梗死，并了解心臟冠脈供血情況。

早期胃癌

肥胖癥代表體脂分布曲線的一端，尚無生上限定的截止點。為實用目的，仔細(xì)打量 （eyeballtest） 足以勝任。假如一個人看上去肥胖，這個人就是肥胖。為了較為定量地測定肥胖癥，可使用 BMI，現(xiàn)行規(guī)定肥胖癥 BMI 男子為 > 27.8，女子為 > 27.3.

某些特殊的體脂分布對某些疾病的診斷是很重要的，例如，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的水牛背和甲狀腺功能低下時特有的液體蓄積。

確認(rèn)體脂分布的意義，特別是內(nèi)臟脂肪貯存，極大地促進(jìn)了對肥胖癥的了解。臨床上，此分布用腰圍/臀圍比值進(jìn)行評估，高危險上體肥胖癥規(guī)定比值為男子 > 1.0，女子 > 0.8.不過，危險度直接與比值的大小成比例，而與性別無關(guān)； 男子死亡率和發(fā)病率較高是他們腰圍/臀圍比值較大的作用。

肝硬化的診斷

1. 診斷：失代償期肝硬化，根據(jù)臨床表現(xiàn)和有關(guān)檢查常可作出診斷。對早期患者應(yīng)仔細(xì)詢問過去有無病毒性肝炎、血吸蟲病、長期酗酒或營養(yǎng)失調(diào)等病史，注意檢查肝脾情況，結(jié)合肝功及其他必要的檢查，方能確定診斷。肝硬化的主要診斷依據(jù)是：

① 病毒性肝炎 （乙型及丙型） 史、血吸蟲病、酗酒及營養(yǎng)失調(diào)史。

② 肝臟可稍大，晚期?？s小、質(zhì)地變硬、表面不平。

③ 肝功能減退。

④ 門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)。

⑤ 肝活檢有假小葉形成。

2. 鑒別診斷

（1） 與伴有肝腫大和脾腫大的疾病相鑒別如慢性肝炎和原發(fā)性肝癌。其他還有畢支睪吸蟲病，肝包蟲病、先天性肝囊腫及某些累及肝臟的代謝疾病。血液疾病，如慢性白血病等常有脾臟腫大，應(yīng)注意鑒別。

（2） 與引起腹水和腹部脹大的疾病相鑒別常見的有縮窄性心包炎、

結(jié)核性腹膜炎、腹腔內(nèi)腫瘤、巨大卵巢囊腫及慢性腎炎等。

（3） 與肝硬化并發(fā)癥鑒別的疾?。?

① 上消化道出血應(yīng)與消化性潰瘍，急慢性胃粘膜病變，胃癌、食管癌及膽道出血等鑒別。

② 肝性昏迷應(yīng)與低血糖、糖尿病、尿毒癥、藥物中毒、嚴(yán)重感染和腦血管意外等所致的昏迷相鑒別。

③ 功能性腎衰竭應(yīng)與慢性腎炎、慢性腎盂腎炎以及由其他病因引起的急性腎功能衰竭相鑒別。

肺結(jié)核的化療方案

1. 內(nèi)科治療：

（1） 初治：既往未用過抗結(jié)核藥物治療或用藥時間少于一個月的新發(fā)病例屬于初治。初治患者化療分為兩個階段。第一個階段屬強化期治療； 第二個階段屬繼續(xù)期或鞏固期治療。

（2） 復(fù)治：既往應(yīng)用抗結(jié)核藥物五個月以上的新發(fā)病例、復(fù)發(fā)病例、初治失敗病例，均屬復(fù)治病例。

2. 外科治療：

肺結(jié)核病的外科治療包括萎陷療法和切除療法。

3. 對癥治療：

如咯血的處理——以垂體后葉素療效最為肯定。

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