一、 【問題】原發(fā)性高血壓的病因有哪些？

二、 【問題】原發(fā)性高血壓有哪些臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥？

三、 【問題】原發(fā)性高血壓的治療方案有哪些？

四、 【問題】常用的降壓藥物有哪些？

具體解答：

一、 【問題】原發(fā)性高血壓的病因有哪些？

【解答】

1. 遺傳因素高血壓具有家族聚集性。存在顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式。

2. 環(huán)境因素攝鹽過多，高蛋白質(zhì)攝入、飲食中飽和脂肪酸多或飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸比值高、飲酒、精神應(yīng)激、吸煙。

3. 其他因素體重、藥物、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。

二、 【問題】房室傳導(dǎo)阻滯有哪些臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥？

【解答】

1. 癥狀大多數(shù)起病緩慢、漸進(jìn)，常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。典型高血壓頭痛在血壓下降后即可消失。還可以出現(xiàn)受累器官的癥狀，如胸悶、氣短、心絞痛、多尿等。

2. 體征一般較少。心臟聽診可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀喇音。有些體征常提示繼發(fā)性高血壓可能，例如腰部腫塊提示多囊腎或嗜鉻細(xì)胞瘤；股動脈搏動延遲出現(xiàn)或闕如，并且下肢血壓明顯低于上肢，提示主動脈縮窄；向心性肥胖、紫紋與多毛，提示皮質(zhì)醇增多癥。

三、 【問題】原發(fā)性高血壓的治療方案有哪些？

【解答】

（1）治療性生活方式干預(yù)：①減輕體重；②減少鈉鹽攝人；③補充鉀鹽；④減少脂肪攝入；⑤戒煙限酒；⑥增加運動；⑦減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡；⑧必要時補充葉酸制劑。

（2）降壓藥物治療對象：①高血壓2級或以上患者（≥160/100mmHg）；②高血壓合并糖尿病，或已有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥者；③凡血壓持續(xù)升高，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制者。從心血管危險分層角度，高危和極高危者必須使用降壓藥物強(qiáng)化治療。

（3）血壓控制目標(biāo)值：目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者，血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg。老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓（SBP）＜140～150mmHg，舒張壓（DBP）＜90mmHg但不低于65～70mmHg。

（4）多重心血管危險因素協(xié)同控制：降壓治療方案除了必須有效控制血壓和依從治療外，還應(yīng)顧及可能對糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等的影響。

四、 【問題】常用的降壓藥物有哪些？

【解答】

（1）降壓藥物應(yīng)用基本原則：①小劑量；②優(yōu)先選擇長效制劑；③聯(lián)合用藥；④個體化。

（2）降壓藥物種類及作用特點

1）利尿劑：有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。

2）β受體拮抗劑：有選擇性（β₁）、非選擇性（β₁與β₂）和兼有α受體阻滯三類。常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾。

3）鈣通道阻滯劑：分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前者以硝苯地平為代表，后者有維拉帕米帕米和地爾硫?。

4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分為巰基、羧基和磷酸基三類。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。

5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奧美沙坦。

（3）降壓治療方案：比較合理的兩種降壓藥聯(lián)合治療方案是：利尿劑與β阻滯劑；利尿劑與ACEI或ARB；二氫吡啶類鈣通道阻滯劑與β阻滯劑；鈣通道阻滯劑與利尿劑或ACEI或ARB。三種降壓藥合理的聯(lián)合治療方案必須包含利尿劑。對于有并發(fā)癥或合并癥患者，降壓藥和治療方案選擇應(yīng)該個體化。

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