原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，是指未使用降壓藥物的情況下，收縮壓（高壓）≥140mmHg和（或）舒張壓（低壓）≥90mmHg。病因尚未完全明了，與遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān)，約占高血壓人群的95%。它是最常見的心血管疾病之一，也是導(dǎo)致人類死亡的常見疾病（如腦卒中、冠心病、心力衰竭等）的重要危險(xiǎn)因素。

問題索引：

一、原發(fā)性高血壓的診斷與分級(jí)分別是什么？

二、原發(fā)性高血壓該如何治療以及怎樣預(yù)防？

具體解答：

一、原發(fā)性高血壓的診斷與分級(jí)分別是什么？

1.診斷：主要根據(jù)診所測量的血壓值，采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計(jì)，測量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。如果[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]左、右上臂血壓相差較大，要考慮一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及遠(yuǎn)端有阻塞性病變。必要時(shí)，如疑似直立性低血壓的患者還應(yīng)測量平臥位和站立位（1秒和5秒后）血壓。是否血壓升高，不能僅憑1次或2次診所血壓測量值來確定，需要一段時(shí)間的隨訪，觀察血壓變化和總體水平。

2.分級(jí)：

二、原發(fā)性高血壓該如何治療以及怎樣預(yù)防？

（一）治療

1.治療原則

（1）治療性生活方式干預(yù)：①減輕體重；②減少鈉鹽攝入；③補(bǔ)充鉀鹽；④減少脂肪攝入；⑤戒煙限酒；⑥增加運(yùn)動(dòng)；⑦減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡；⑧必要時(shí)補(bǔ)充葉酸制劑。

（2）降壓藥物治療對(duì)象：①高血壓2級(jí)或以上患者（≥160/100mmHg）；②高血壓合并糖尿病，或已有心、腦、腎[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]靶器官損害和并發(fā)癥者；③凡血壓持續(xù)升高，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制者。從心血管危險(xiǎn)分層角度，高危和極高危者必須使用降壓藥物強(qiáng)化治療。

（3）血壓控制目標(biāo)值：目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者，血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg。老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓（SBP）為140～150mmHg，舒張壓（DBP）＜90mmHg但不低于65～70mmHg。

（4）多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制：降壓治療方案除了必須有效控制血壓和依從治療外，還應(yīng)顧及可能對(duì)糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等的影響。

2.降壓藥物治療

（1）降壓藥物應(yīng)用基本原則：①小劑量；②優(yōu)先選擇長效制劑；③聯(lián)合用藥；④個(gè)體化。

（2）降壓藥物種類及作用特點(diǎn)

1）利尿劑：有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。

2）β受體拮抗劑：有選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有α受體阻斷三類。常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾。

3）鈣通道阻滯劑：分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前者以硝苯地平為代表，后者有維拉帕米和地爾硫?。

4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分為巰基、羧基和磷酸基三類。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。

5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奧美沙坦。

（3）降壓治療方案：比較合理的兩種降壓藥聯(lián)合治療方案是：利尿劑與β阻滯劑；利尿劑與ACEI或ARB；二氫吡啶類鈣通道阻滯劑與β受體阻滯劑；鈣通道阻滯劑與利尿劑或ACEI或ARB。三種降壓藥合理的聯(lián)合治療方案必須包含利尿劑。對(duì)于有并發(fā)癥或合并癥患者，降壓藥和治療方案選擇應(yīng)該個(gè)體化。

（二）預(yù)防

1.控制熱量攝入、加強(qiáng)體育鍛煉、減輕體重。

2.低鹽、低脂、補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)（食鹽每日不超過5g），多吃蔬菜和水果，攝入足量的鉀、鈣、鎂。

3.控制飲酒、戒煙。

4.減輕精神壓力和抑郁，保持健康心理狀態(tài)。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第41期