問題索引：

一、【問題】急性腎損傷病因和發(fā)病機(jī)制？

二、【問題】慢性腎衰竭惡化進(jìn)展機(jī)制？

三、【問題】繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及其特點(diǎn)？

具體解答：

一、【問題】急性腎損傷病因和發(fā)病機(jī)制？

【解答】

AKI分為三大類:腎前性、腎性和腎后性。

1.腎前性AKI 腎臟低灌注導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，是AKI的最常見原因之一。

2.腎性AKI 包括腎小球、腎血管和腎間質(zhì)性疾病導(dǎo)致的損傷。腎小管性AKI常見的病因腎缺血或腎毒性物質(zhì)。

3.腎后性AKI 特征是急性尿路梗阻，梗阻可發(fā)生在尿路從腎盂到尿道的任一水平。7.藥物。

二、【問題】慢性腎衰竭惡化進(jìn)展機(jī)制？

【解答】

1.腎單位高濾過 CRF時(shí)殘余腎單位腎小球出現(xiàn)高灌注和高濾過狀態(tài)是導(dǎo)致腎小球硬化和殘余腎單位進(jìn)一步喪失的重要原因之一。

2.腎單位高代謝 CRF時(shí)殘余腎單位腎小管高代謝狀況，是腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化和腎單位進(jìn)行性損害的重要原因之一。

3.腎組織上皮細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化的作用 腎組織上皮細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化在腎間質(zhì)纖維化、局灶節(jié)段性或球性腎小球硬化過程中起重要作用。

4.某些細(xì)胞因子-生長因子的作用 CRF腎組織內(nèi)某些生長因子，參與腎小球和小管間質(zhì)的損傷過程，并在促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)增多中起重要作用。

5.其他 細(xì)胞凋亡可能在CRF進(jìn)展中起某種作用。此外，醛固酮過多也參與腎小球硬化和間質(zhì)纖維化的過程。

三、【問題】繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及其特點(diǎn)？

【解答】

不同年齡發(fā)生繼發(fā)性腎病綜合征的原因不完全相同。

（一）青少年

1.過敏性紫癜性腎炎好發(fā)于青少年。有典型的皮膚紫癜，關(guān)節(jié)痛，腹痛，黑便。4周內(nèi)發(fā)現(xiàn)血尿（鏡下或肉眼）+蛋白尿=腎病綜合征。腎活檢免疫病理檢查以IgA沉積為主。

2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎

①好發(fā)于青壯年女性。

②多系統(tǒng)受累：發(fā)熱、皮膚損害、關(guān)節(jié)痛、心血管、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及腎臟等異常。

③免疫學(xué)檢查：抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等陽性，補(bǔ)體C3降低等有診斷意義。

3.乙肝病毒相關(guān)腎炎

①可發(fā)生在任何年齡，但在年輕人中多見。

②乙型肝炎+腎炎表現(xiàn)，腎活檢有乙肝病毒抗原沉積者可確診。

（二）中、老年

1.糖尿病腎病

①10年以上的糖尿病病人。

②最早表現(xiàn)是水腫和蛋白尿，從微量的白蛋白尿逐漸發(fā)展成大量蛋白尿、腎病綜合征。

③糖尿病病史及特征性眼底改變可助診斷。

2.腎淀粉樣變

①是一種全身性疾病。

②腎活檢有腎內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積。

③腎外表現(xiàn)：原發(fā)性淀粉樣變病人可有巨舌、消化道及心臟受累。繼發(fā)性淀粉樣變常發(fā)生在慢性化膿性感染性疾病、結(jié)核等。

3.骨髓瘤性腎病

①中老年男性的一種漿細(xì)胞惡性增生并合成異常的單株細(xì)胞免疫球蛋白的惡性疾病。

②臨床上以骨、造血系統(tǒng)、腎損害為突出表現(xiàn)。

③病人有骨痛、扁骨X線片?？梢娙芄潜憩F(xiàn)，有貧血，血清單株球蛋白增高，蛋白電泳有M帶，尿本周蛋白可陽性，骨髓片中骨髓瘤細(xì)胞占有核細(xì)胞的15%以上。

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