問題索引：

一、【問題】簡述酒精性肝病的發(fā)病機制和病理特點。

二、【問題】酒精性肝病的臨床表現(xiàn)有哪些？

三、【問題】簡述酒精性肝病的診斷。

四、【問題】簡述酒精性肝病的治療。

具體解答：

一、【問題】簡述酒精性肝病的發(fā)病機制和病理特點。

【解答】

1.發(fā)病機制

乙醇對肝損害的機制尚未完全闡明，可能涉及下列多種機制:

①乙醇的中間代謝物乙醛是高度反應活性分子能與蛋白質結合形成乙醛-蛋白復合物；

②乙醇代謝的耗氧過程導致小葉中央?yún)^(qū)缺氧；

③乙醇在乙醇氧化途徑中產生活性氧對肝組織的損害；

④乙醇代謝過程消耗輔酶Ⅰ而使還原型輔酶Ⅰ增加；

⑤肝臟微循環(huán)障礙和低氧血癥，長期大量飲酒患者血液中酒精濃度過高，肝內血管收縮、血流減少、血流動力學紊亂、氧供減少，以及酒精代謝氧耗增加，進一步加重低氧血癥，導致肝功能惡化。

增加酒精性肝病發(fā)生的危險因素有:

①飲酒量及時間:一般而言，平均每日攝入乙醇80g達10年以上會發(fā)展為酒精性肝硬化；

②遺傳易感性。

③性別:同樣乙醇攝入量女性比男性易患酒精性肝??；

④其他肝病（如乙型或丙型肝炎病毒感染）可增加酒精性肝病發(fā)生的危險性，并可使酒精性肝損害加重。

2.病理特點

酒精性肝病病理學改變主要為大泡性或大泡性為主伴小泡性的混合性肝細胞脂肪變性。依據(jù)病變肝組織是否伴有炎癥反應和纖維化，可分為酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。

二、【問題】酒精性肝病的臨床表現(xiàn)有哪些？

【解答】

酒精性脂肪肝一般情況良好，常無癥狀或癥狀輕微，可有乏力、食欲不振、右上腹隱痛或不適。肝臟有不同程度的腫大?；颊哂虚L期飲酒史。

酒精性肝炎常發(fā)生在近期（數(shù)周至數(shù)月）大量飲酒后，出現(xiàn)全身不適、食欲不振、惡心嘔吐、乏力、肝區(qū)疼痛等癥狀?？捎邪l(fā)熱（一般為低熱），常有黃疸，肝大并有觸痛。嚴重者可并發(fā)急性肝功能衰竭。

酒精性肝硬化發(fā)生于長期大量飲酒者，其臨床表現(xiàn)與其他原因引起的肝硬化相似，可以門脈高壓為主要表現(xiàn)?？砂橛新跃凭卸镜钠渌憩F(xiàn)如精神神經癥狀、慢性胰腺炎等。

三、【問題】簡述酒精性肝病的診斷。

【解答】

飲酒史是診斷酒精性肝病的必備依據(jù)，應詳細詢問患者飲酒的種類、每日攝入量、持續(xù)飲酒時間和飲酒方式等。

單純飲酒不進食或同時飲用多種不同的酒容易發(fā)生酒精性肝病。

酒精性肝病的診斷思路為:

①是否存在肝??；

②肝病是否與飲酒有關；

③是否合并其他肝病；

④如確定為酒精性肝病，則其臨床病理屬哪一階段；可根據(jù)飲酒史、臨床表現(xiàn)及有關實驗室及其他檢查進行分析。必要時肝穿刺活組織檢查可確定診斷。

四、【問題】簡述酒精性肝病的治療。

【解答】

（一）戒酒 戒酒是治療酒精性肝病的關鍵。

（二）營養(yǎng)支持 長期嗜酒者酒精取代了食物所提供的熱量，故蛋白質和維生素攝入不足引起營養(yǎng)不良。

（三）藥物治療 多烯磷脂酰膽堿可穩(wěn)定肝竇內皮細胞膜和肝細胞膜，降低脂質過氧化，減輕肝細胞脂肪變性及其伴隨的炎癥和纖維化。

（四）肝移植 嚴重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植，但要求患者肝移植前戒酒3～6個月，并且無嚴重的其他臟器的酒精性損害。

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