問題索引：

一、【問題】簡述脂肪肝的發(fā)病機制和病理特點。

二、【問題】脂肪肝的臨床表現有哪些？

三、【問題】簡述脂肪肝的診斷。

四、【問題】簡述脂肪肝的治療。

具體解答：

一、【問題】簡述脂肪肝的發(fā)病機制和病理特點。

【解答】

（一）發(fā)病機制

肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等單獨或共同成為NAFLD的易感因素。肝臟是機體脂質代謝的中心器官，肝內脂肪主要來源于食物和外周脂肪組織。肝細胞內脂質特別是甘油三酯沉積是形成NAFLD的一個先決條件。

非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病與代謝綜合征密切相關，有人認為本病是代謝綜合征的一種表現。代謝綜合征是指伴有胰島素抵抗的一組疾?。ǚ逝帧⒏哐?、高血脂、高血壓、高胰島素血癥等）的聚集。NAFLD多伴有中心性肥胖、2型糖尿病以及脂質代謝紊亂等。因此，胰島素抵抗被認為是導致肝臟脂質過度沉積的原發(fā)病因。

（二）病理特點

NAFLD的病理改變以大泡性或以大泡性為主的肝細胞脂肪變性為特征。根據肝內脂肪變、炎癥和纖維化的程度，將NAFLD分為單純性脂肪性肝病、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。

1.單純性脂肪性肝病 肝小葉內＞30％的肝細胞發(fā)生脂肪變，以大泡性脂肪變性為主，肝細胞無炎癥、壞死。

2.脂肪性肝炎

3.脂肪性肝硬化 肝小葉結構完全毀損，代之以假小葉形成和廣泛纖維化，大體為小結節(jié)性肝硬化。

二、【問題】脂肪肝的臨床表現有哪些？

【解答】

起病隱匿，發(fā)病緩慢，常無癥狀。少數患者可有乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛等非特異癥狀。嚴重脂肪性肝炎可出現黃疸、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。常規(guī)體檢部分患者可發(fā)現肝大。發(fā)展至肝硬化失代償期則其臨床表現與其他原因所致肝硬化相似。

三、【問題】簡述脂肪肝的診斷。

【解答】

臨床診斷標準為：凡具備下列第1～5項和第6或第7項中任何一項者即可診斷為NAFLD。

①無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周＜140g，女性每周＜70g。

②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆狀核變性等可導致脂肪性肝病的特定疾病。

③除原發(fā)疾病的臨床表現外，可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。

④可有體重超重和（或）內臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂代謝紊亂、高血壓等代謝綜合征相關組分。

⑤血清轉氨酶和γ-谷氨酰轉肽酶水平可有輕至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以ALT增高為主。

⑥肝臟影像學表現符合彌漫性脂肪性肝病的影像學診斷標準。⑦肝活體組織檢查組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。

四、【問題】簡述脂肪肝的治療。

【解答】

（一）針對危險因素的治療 減肥和運動可改善胰島素抵抗，是治療肥胖相關脂肪性肝病的最佳措施。實施熱卡及脂肪（特別是飽和脂肪酸）攝入限制，使體重逐步下降（每周減輕1kg左右），但注意過快體重下降可能會加重肝損害，應在減肥過程中監(jiān)測體重及肝功能。運動鍛煉要足量、要堅持。對高脂血癥者飲食限制及結構調整是主要措施。對糖尿病患者應積極控制血糖。

（二）藥物治療

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