問題索引：

一、【問題】心力衰竭的病理生理？

二、【問題】左心衰和右心衰的臨床表現(xiàn)？

具體解答：

一、【問題】心力衰竭的病理生理？

【解答】

1.心力衰竭早期代償機(jī)制：只是暫時的。

（1）Frank－Starling：主要針對前負(fù)荷。增加心臟前負(fù)荷，使回心血量增加，從而增加心排血量。注意是暫時的、有限的。

（2）心肌肥厚：主要針對后負(fù)荷，加強(qiáng)心肌收縮，但是耗氧量增大。

（3）神經(jīng)體液的代償機(jī)制

1）交感神經(jīng)興奮：NA增多，加強(qiáng)心肌收縮，同時增加心肌耗氧。

2）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活，一方面使得收縮血管；另一方面導(dǎo)致醛固酮增加，使得血容量增加。

2.體液因子的改變

（1）心鈉肽（ANP）和腦鈉肽（BNP）：心衰時，作為評定心衰進(jìn)程和判斷預(yù)后指標(biāo)。

（2）精氨酸加壓素（AVP）：心衰早期，AVP效應(yīng)有一定的代償作用，長期AVP增加，其負(fù)面效應(yīng)將使心力衰竭惡化。

（3）內(nèi)皮素：是由血管內(nèi)皮釋放的肽類物質(zhì)，具有很強(qiáng)的收縮血管的作用。

（4）細(xì)胞因子：炎癥細(xì)胞因子、腫瘤壞死因子均參與心衰病理生理過程。

3.舒張功能不全

（1）一種是主動舒張功能障礙，如冠心病有明顯心肌缺血時，在出現(xiàn)收縮功能障礙前即可出現(xiàn)舒張功能障礙。

（2）另一類舒張功能不全是由于心室肌的順應(yīng)性減退及充盈障礙，主要見心室肥厚如高血壓及肥厚型心肌病時。

4.心肌損害和心室重塑：心衰失代償病理核心是心室重塑。

總結(jié)：導(dǎo)致心力衰竭發(fā)病和死亡的主要原因是心室重構(gòu)。

二、【問題】左心衰和右心衰的臨床表現(xiàn)？

【解答】

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第52期（word版下載）

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