問題索引：

一、【問題】什么是奔馬律？

二、【問題】心衰的常見實(shí)驗(yàn)室檢查？

具體解答：

一、【問題】什么是奔馬律？

【解答】

奔馬律：奔馬律為出現(xiàn)在第二心音后的附加心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律，酷似馬奔跑時(shí)馬蹄觸地發(fā)出的聲音，故稱為奔馬律。奔馬律是心肌嚴(yán)重受損的重要體征。根據(jù)奔馬律出現(xiàn)時(shí)間的不同，分為

（1）舒張?jiān)缙诒捡R律（室性奔馬律）：最常見。

（2）舒張晚期奔馬律（房性奔馬律）。

（3）重復(fù)性奔馬律（四音律或火車頭奔馬律）。

二、【問題】心衰的常見實(shí)驗(yàn)室檢查？

【解答】

1.X線

（1）慢性左心衰竭時(shí)可出現(xiàn)肺淤血征象（KerleyB線），如肺門血管影增強(qiáng)、上肺血管影增多。

（2）右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)右下肺動(dòng)脈增寬。

（3）急性心力衰竭出現(xiàn)肺水腫時(shí)肺門呈蝴蝶影，雙肺野可見大片融合的陰影。

2.超聲心動(dòng)圖：測定心腔大小；評估心臟收縮功能

（1）收縮功能：正常LVEF值＞50%，LVEF≤40%為收縮期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（2）舒張功能：正常人E/A值不應(yīng)小于1.2，舒張功能不全時(shí)，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。（二尖瓣口血流頻譜：表現(xiàn)為基線正向的舒張期雙峰型血流頻譜。舒張?jiān)缙诘牡谝环宸QE峰，舒張晚期的第二峰稱A峰）。

3.血漿腦利鈉肽（BNP—由心衰細(xì)胞分泌的）測定：有助于心衰診斷和預(yù)后判斷，對未經(jīng)治療的患者，如其水平正常BNP<100ng/L，則可排除心力衰竭的診斷。

4.有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢查：用右心導(dǎo)管或漂浮導(dǎo)管測定。

（1）正常肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）：6～12mmHg，低于正常值，提示血容量不足；高于正常值，提示肺循環(huán)阻力增高。

（2）正常心臟指數(shù)（CI）：3.0～3.5L/（min·m2）。心臟指數(shù)是將由心臟泵出的血容量（升/分鐘）除以體表面積（平方米）得出的數(shù)值。

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