問題索引：

一、【問題】如何進行NYHA分級？

二、【問題】慢性心力衰竭的藥物治療？

具體解答：

一、【問題】如何進行NYHA分級？

【解答】

根據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級

關鍵正確理解一般活動：相當于平時活動、日常活動。

二、【問題】慢性心力衰竭的藥物治療？

【解答】

1.利尿劑：緩解心衰淤血癥狀，療效確切、迅速。

（1）袢利尿劑：以呋塞米為代表。低血鉀是這類利尿劑的主要副作用。

（2）噻嗪類利尿劑：以氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）為代表。

（3）保鉀利尿劑：常用的有：①螺內酯（安體舒通）；②氨苯蝶啶?？赡墚a生高鉀血癥。一般與排鉀利尿劑聯(lián)合應用時，發(fā)生高血鉀的可能性較小。

電解質紊亂是長期使用利尿劑最容易出現(xiàn)的副作用。血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑等有較強的保鉀作用。

2.RAAS抑制劑

（1）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：改善心衰的血流動力學、減輕淤血癥狀、降低心衰患者代償性神經－體液的不利影響，改善心肌重塑，以達到維護心肌的功能，延遲充血性心力衰竭的進展，降低遠期死亡率的目的。從心功能尚處于代償期而無明顯癥狀時，即開始給予ACEI的干預治療是心力衰竭治療方面的重要進展。

①適應證：適用于所有級別的左心功能不全患者，包括有癥狀及無癥狀的心力衰竭患者，并應掌握早期使用、長期使用的原則。

②禁忌證：嚴重腎功能損害（血肌＞265μmol/L或3mg/dl）、高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L）、雙側腎動脈狹窄、妊娠等。對休克或血壓過低患者在血流動力學穩(wěn)定后考慮使用。

（2）血管緊張素受體阻滯劑（ARB）：當心衰患者因服用ACEI引起的干咳不能耐受時可改用ARB。

（3）醛固酮受體拮抗劑的應用：對抑制心血管的重構、改善慢性心力衰竭的遠期預后有很好的作用。

3.β受體阻滯劑

（1）適應證：心力衰竭患者長期應用β受體拮抗劑能減輕癥狀、改善預后、降低死亡率和住院率。心衰情況穩(wěn)定已無體液潴留后，首先從小量開始，對于有液體潴留的患者應與利尿劑同時使用。逐漸增加劑量，適量長期維持。

（2）禁忌證：患有嚴重心動過緩、支氣管痙攣疾病、血流動力學不穩(wěn)定的心力衰竭、急性左心衰竭（肺水腫）、Ⅱ度以上房室傳導阻滯、變異型心絞痛等患者。

4.正性肌力藥物：包括洋地黃、磷酸二酯酶抑制劑，β受體激動劑。

心血管內科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第54期（word版下載）

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