問題索引:
一、【問題】簡述二尖瓣狹窄的并發(fā)癥。
二、【問題】簡述二尖瓣狹窄的一般治療。
三、【問題】簡述二尖瓣狹窄并發(fā)癥的處理。
四、【問題】簡述二尖瓣狹窄的手術治療。
五、【問題】簡述二尖瓣關閉不全的病因。
具體解答:
一、【問題】簡述二尖瓣狹窄的并發(fā)癥。
【解答】
1.心房顫動 房顫為二尖瓣狹窄最常見的心律失常,也是相對早期的常見并發(fā)癥。
2.急性肺水腫 為重度二尖瓣狹窄的嚴重并發(fā)癥?;颊咄蝗怀霈F(xiàn)重度呼吸困難和發(fā)紺,不能平臥,咳粉紅色泡沫狀痰,雙肺滿布干濕性啰音。
3.血栓栓塞 20%的患者發(fā)生體循環(huán)栓塞,其中80%伴房顫。血栓栓塞以腦栓塞最常見,約占2/3。來源于右心房的栓子可造成肺栓塞。
4.右心衰竭 為晚期常見并發(fā)癥。并發(fā)三尖瓣關閉不全時,可有難治性腹水。
5.感染性心內膜炎 單純二尖瓣狹窄并發(fā)本病者較少見,在瓣葉明顯鈣化或心房顫動患者更少發(fā)生。
6.肺部感染 本病常有肺靜脈壓力增高及肺淤血,易合并肺部感染,感染后常誘發(fā)或加重心力衰竭。
二、【問題】簡述二尖瓣狹窄的一般治療。
【解答】
一般治療
1.有風濕活動者應給予抗風濕治療。特別重要的是預防風濕熱復發(fā),一般應堅持至患者40歲甚至終生應用芐星青霉素120萬U,每月肌注1次。
2.預防感染性心內膜炎。
3.無癥狀者避免劇烈體力活動,定期(6~12個月)復查。
4.呼吸困難者應減少體力活動,限制鈉鹽攝入,口服利尿劑,避免和控制誘發(fā)急性肺水腫的因素,如急性感染、貧血等。
三、【問題】簡述二尖瓣狹窄并發(fā)癥的處理。
【解答】
并發(fā)癥的處理
1.大量咯血 應取坐位,用鎮(zhèn)靜劑,靜脈注射利尿劑,以降低肺靜脈壓。
2.急性肺水腫 處理原則與急性左心衰竭所致的肺水腫相似。但應注意:①避免使用以擴張小動脈為主、減輕心臟后負荷的血管擴張藥物,應選用擴張靜脈系統(tǒng)、減輕心臟前負荷為主的硝酸酯類藥物;②正性肌力藥物對二尖瓣狹窄的肺水腫無益,僅在心房顫動伴快速心室率時可靜脈注射毛花苷C。
3.心房顫動 治療目的為控制心室率,爭取恢復和保持竇性心律,預防血栓栓塞。
(1)急性發(fā)作伴快速心室率,血流動力學穩(wěn)定,可先靜脈注射毛花苷C,聯(lián)合經靜脈使用β受體拮抗劑、地爾硫?、維拉帕米;血流動力學不穩(wěn)定,應立即電復律,如復律失敗,應盡快用藥減慢心室率。
(2)慢性心房顫動:①如心房顫動病程<1年,左心房直徑<60mm,無高度或完全性房室傳導阻滯和病態(tài)竇房結綜合征,可行電復律或藥物轉復。②如患者不宜復律、或復律失敗、或復律后不能維持竇性心律且心室率快,則可口服β受體拮抗劑。③如無禁忌證,應長期服用華法林,預防血栓栓塞。
4.預防栓塞若無禁忌,無論是陣發(fā)性還是持續(xù)性房顫,均應長期口服華法林抗凝,達到2.5~3.0的國際標準化比值(INR),以預防血栓形成及栓塞時間發(fā)生。
四、【問題】簡述二尖瓣狹窄的手術治療。
【解答】
手術治療 當二尖瓣口有效面積<1.5cm2,伴有癥狀,尤其癥狀進行性加重時,應用介入或手術方法擴大瓣口面積,減輕狹窄。如肺動脈高壓明顯,即使癥狀輕,也應及早干預。
1.經皮球囊二尖瓣成形術 為緩解單純二尖瓣狹窄的首選方法。
2.二尖瓣分離術 有閉式和直視式兩種。
3.人工瓣膜置換術 適應證為:①嚴重瓣葉和瓣下結構鈣化、畸形,不宜做分離術者;②二尖瓣狹窄合并明顯二尖瓣關閉不全者。
五、【問題】簡述二尖瓣關閉不全的病因。
【解答】
一、病因
(一)瓣葉 ①風濕性損害最為常見,占二尖瓣關閉不全的1/3。②二尖瓣脫垂。③感染性心內膜炎破壞瓣葉。④肥厚型心肌病收縮期二尖瓣前葉向前運動導致二尖瓣關閉不全。⑤先天性心臟病,心內膜墊缺損常合并二尖瓣前葉裂,導致關閉不全。
(二)瓣環(huán)擴大 ①任何病因引起左室增大或伴左心衰竭都可造成二尖瓣環(huán)擴大而導致二尖瓣關閉不全。②二尖瓣環(huán)退行性變和瓣環(huán)鈣化。
(三)腱索 先天性或獲得性的腱索病變。
(四)乳頭肌 乳頭肌缺血短暫,可出現(xiàn)短暫的二尖瓣關閉不全;乳頭肌壞死,產生永久性二尖瓣關閉不全,乳頭肌完全斷裂可發(fā)生嚴重致命的急性二尖瓣關閉不全。瓣葉穿孔、乳頭肌斷裂、創(chuàng)傷損傷二尖瓣結構或人工瓣損壞等可發(fā)生急性二尖瓣關閉不全。
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