問題索引：

一、【問題】抗心律失常藥物。

二、【問題】心律失常的介入治療和手術(shù)治療。

具體解答：

一、【問題】抗心律失常藥物。

【解答】

抗心律失常藥物分類：根據(jù)Vaughan Williams分類法。

Ⅰ類藥阻斷快速鈉通道

ⅠA類藥物：減慢動作電位0相上升速度（Vmax），延長動作電位時程，奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺等屬此類。

ⅠB類藥物：不減慢Vmax，縮短動作電位時程，美西律、苯妥英鈉與利多卡因?qū)俅祟悺?/p>

ⅠC類藥：減慢Vmax，減慢傳導與輕微延長動作電位時程，氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮及莫雷西嗪均屬此類。

Ⅱ類藥：阻斷β腎上腺素能受體，美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等均屬此類。

Ⅲ類藥：阻斷鉀通道與延長復極，包括胺碘酮和索他洛爾。

Ⅳ類藥：阻斷慢鈣通道，維拉帕米、地爾硫?等屬此類。

充血性心力衰竭、已應(yīng)用洋地黃與利尿劑、QT間期延長者在使用抗心律失常藥物時更易發(fā)生致心律失常作用。大多數(shù)致心律失?，F(xiàn)象發(fā)生在開始治療后數(shù)天或改變劑量時，較多表現(xiàn)為持續(xù)性室速、長QT間期與尖端扭轉(zhuǎn)型室速。氟卡尼和恩卡尼致心律失?，F(xiàn)象并不局限于治療的開始，可均勻分布于整個治療期間。【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】

二、【問題】心律失常的介入治療和手術(shù)治療。

【解答】

（一）心臟電復律

1.機制 以瞬間高壓強電流在短時間內(nèi)經(jīng)胸壁或直接作用于心臟，使所有心肌纖維同時除極，包括各類異位心律也同時除極，此后心臟內(nèi)起搏自律性最高的竇房結(jié)重新控制心搏， 即心律轉(zhuǎn)為竇性。

2.適應(yīng)證

（1）心室顫動、心室撲動應(yīng)首選。

（2）各類首先經(jīng)藥物治療無效的異位快速性心律失常，包括室性和室上性心動過速、心房顫動、心房撲動。

（3）伴有明顯血流動力學障礙的心房顫動、心房撲動、室性和室上性心動過速；性質(zhì)不明或伴有預激綜合征的異位快速性心律失常。

3.禁忌證【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】

（1）病程久長的心房顫動或心房撲動者（持續(xù)時間1年以上）。

（2）心臟明顯增大（尤以左心房擴大）者的心房顫動或心房撲動。

（3）心腔內(nèi)存有血栓（尤以左心房內(nèi)血栓形成）者的心房顫動或心房撲動。

（4）伴有高度或完全房室傳導阻滯的心房顫動或心房撲動者。

（5）伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位快速性心律失常，包括室上性和室性心動過速、心房顫動、心房撲動。

（6）伴有洋地黃中毒的各類異位快速性心律失常。

（7）病人處于低血鉀狀態(tài)時。

4.并發(fā)癥

（1）各類心律失常，包括心臟停搏。

（2）血壓下降（低血壓）、發(fā)熱、血清心肌酶增高。

（3）外周動脈栓塞，包括腦栓塞、腸系膜動脈栓塞、下肢動脈栓塞等。

（4）肺水腫（偶發(fā)）。

（5）局部皮膚紅斑、疼痛。

（二）人工心臟起搏器

1.適應(yīng)證

（1）永久起搏器植入適應(yīng)證

1）心臟傳導阻滯：完全性房室傳導阻滯、二度Ⅱ型房室傳導阻滯、雙側(cè)分支和三分支傳導阻滯、伴有心動過緩引起的癥狀尤其有阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭者。

2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征：心室率極慢引起心力衰竭、黑矇、暈厥或心絞痛，伴心動過緩-心動過速綜合征者。

3）反復發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和（或）心室停搏。

4）異位快速心律失常，藥物治療無效者，應(yīng)用抗心動過速起搏器或自動復律除顫器。

（2）臨時起搏器植入適應(yīng)證

1）可逆病因?qū)е碌挠醒鲃恿W障礙的心動過緩，如急性心肌梗死、急性心肌炎、電解質(zhì)紊亂、藥物過量等。

2）外科手術(shù)前后的“保護性”應(yīng)用（防止發(fā)生心動過緩）。

3）心臟病的診斷包括快速起搏負荷試驗，協(xié)助進行心臟電生理檢查。

2.并發(fā)癥

（1）電極移位，起搏失效?！踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】

（2）起搏閾值增高，起搏器感知障礙。

（3）電極或?qū)Ь€損壞和斷裂。

（4）心臟穿孔。

（5）胸壁，膈肌或腹壁肌肉抽動。

（6）血栓栓塞。

（7）心律失常。

（8）局部感染。

（9）起搏器綜合征。

（三）心導管消融治療

1.適應(yīng)證

（1）伴有心房顫動且心室率快速的預激綜合征。

（2）發(fā)作頻繁且藥物治療無效的房室折返性心動過速或房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速。

（3）持續(xù)性心房撲動。

（4）陣發(fā)性心房顫動及藥物轉(zhuǎn)復失敗的心房顫動。

（5）左室特發(fā)性室性心動過速、右室流出道室性心動過速、束支折返性心動過速。

2.禁忌證

（1）急性心肌梗死并發(fā)的室性心動過速。

（2）心腔內(nèi)血栓形成。

3.并發(fā)癥

（1）完全性房室傳導阻滯。

（2）血栓形成。

（3）心臟壓塞。

（4）局部動脈出血、血腫等。

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第7期

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