問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】高血壓急癥的臨床表現(xiàn)？

二、【問(wèn)題】高血壓急癥的處理？

三、【問(wèn)題】繼發(fā)性高血壓的臨床特點(diǎn)？

具體解答：

一、【問(wèn)題】高血壓急癥的臨床表現(xiàn)？

【解答】

高血壓急癥是指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。

表現(xiàn)為頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸及視力模糊等癥狀，血壓以收縮壓顯著升高為主。發(fā)作時(shí)間短暫，控制血壓后病情很快好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

二、【問(wèn)題】高血壓急癥的處理？

【解答】

1.治療原則

（1）及時(shí)降低血壓。

（2）控制性降壓：即開(kāi)始的24小時(shí)內(nèi)將血壓降低20%～25%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。

（3）合理選擇降壓藥。

（4）避免使用的藥物：利血平、強(qiáng)力的利尿藥。

2.降壓藥選擇與應(yīng)用

（1）硝普鈉：能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷。開(kāi)始時(shí)以10μg/min靜滴，最大劑量為200μg/min。

（2）硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與大動(dòng)脈。開(kāi)始時(shí)以每分鐘5～10μg/min 速率靜滴，然后每5～10分鐘增加滴注速率至每分鐘100～200μg/min。

（3）尼卡地平

（4）拉貝洛爾【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

三、【問(wèn)題】繼發(fā)性高血壓的臨床特點(diǎn)？

【解答】

1.腎實(shí)質(zhì)性高血壓 是最常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓。

使用降壓藥物聯(lián)合治療，通常需要3種或3種以上，將血壓控制在130/80mmHg以下；

聯(lián)合治療方案中應(yīng)包括ACEI或ARB，有利于減少尿蛋白，延緩腎功能惡化。

2.腎血管性高血壓 腎血管性高血壓是單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓。

3.原發(fā)性醛固酮增多癥 臨床上以長(zhǎng)期高血壓伴低血鉀為特征。

4.嗜鉻細(xì)胞瘤 腫瘤間歇或持續(xù)釋放過(guò)多腎上腺素、去甲腎上腺素與多巴胺。

5.皮質(zhì)醇增多癥 主要是由于促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過(guò)多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過(guò)多所致。

6.主動(dòng)脈縮窄【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第13期

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