風濕與臨床免疫學的內(nèi)容相對來說比較簡單，但是基本每年都會有一些考點出現(xiàn)，需要大家重點復習，今天一起來做幾道有關系統(tǒng)性紅斑狼瘡的題目。

問題索引：

1.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病有關的因素有哪些？

2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病理變化是什么？

3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡原發(fā)病所致的皮膚黏膜表現(xiàn)有什么？

具體解答：

1.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病有關的因素不包括

A.遺傳

B.病毒感染

C.紫外線照射

D.雌激素

E.胰島素

【正確答案】 E

【答案解析】 本病病因至今尚未肯定，大量研究顯示遺傳、內(nèi)分泌、感染、免疫異常和一些環(huán)境因素與本病的發(fā)病有關。

在遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素水平等各種因素相互作用下，導致T淋巴細胞減少、T抑制細胞功能降低、B細胞過度增生，產(chǎn)生大量的自身抗體，并與體內(nèi)相應的自身抗原結合形成相應的免疫復合物，沉積在皮膚、關節(jié)、小血管、腎小球等部位。在補體的參與下，引起急慢性炎癥及組織壞死（如狼瘡腎炎），或抗體直接與組織細胞抗原作用，引起細胞破壞（如紅細胞、淋巴細胞及血小板壁的特異性抗原與相應的自身抗體結合，分別引起溶血性貧血、淋巴細胞減少癥和血小板減少癥），從而導致機體的多系統(tǒng)損害。

2.女性，40歲，脫發(fā)伴面部日曬性紅斑半年，近日出現(xiàn)眼瞼浮腫，查體：面部不規(guī)則圓形皮疹，口腔潰瘍，ESR 150mm/h，抗ds-DNA抗體（+），抗Sm抗體（+），尿蛋白（+++）。關于本病的病理變化不正確的是

A.小血管增生

B.結締組織基質黏液性水腫

C.“洋蔥皮”樣病變

D.壞死性血管炎

E.以上都不是

【正確答案】 A

【答案解析】 患者抗ds-DNA抗體（+），抗Sm抗體（+），結合臨床表現(xiàn)，考慮診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。急性壞死性小動脈、細動脈炎是本病的基本病變，幾乎存在于所有患者并累及全身各器官。活動期病變以纖維素樣壞死為主。慢性期血管壁纖維化明顯，管腔狹窄，血管周圍淋巴細胞浸潤伴水腫增加。所以小血管增生是不對的。

3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡原發(fā)病所致的皮膚黏膜表現(xiàn)不包括

A.口腔潰瘍

B.光過敏

C.脂膜炎

D.真菌感染

E.皮膚紅斑

【正確答案】 D

【答案解析】 口腔潰瘍、光過敏、脂膜炎、皮膚紅斑均是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚黏膜表現(xiàn)。而真菌感染一般是激素及免疫抑制劑治療后的繼發(fā)改變。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

醫(yī)學教育網(wǎng)內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第55期