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醫(yī)學教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第33期

2024-01-24 17:42 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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感染性心內(nèi)膜炎(IE)是指由細菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等)直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥,伴贅生物形成。有別于由于風濕熱、類風濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等所致的非感染性心內(nèi)膜炎。瓣膜為最常受累部位,但感染可發(fā)生在室間隔缺損部位、腱索或心壁內(nèi)膜。

問題索引:

1.亞急性感染性心內(nèi)膜炎的檢查有什么?

2.急性感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥和預后怎樣?

具體解答:

1.亞急性感染性心內(nèi)膜炎的檢查有什么?

(1)常規(guī)檢驗

①尿液:常有顯微鏡下血尿和輕度蛋白尿。肉眼血尿提示腎梗死。紅細胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球性腎炎。

②血液:亞急性者正常色素型正常細胞性貧血常見,白細胞計數(shù)正?;蜉p度升高,分類計數(shù)輕度核左移。

(2)免疫學檢查 25%的有高丙種球蛋白血癥。80%者出現(xiàn)循環(huán)中免疫復合物。病程6周以上的亞急性患者中50%類風濕因子試驗陽性。血清補體降低見于彌漫性腎小球腎炎。

(3)血培養(yǎng) 是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。

(4)X線檢查 肺部多處小片狀浸潤陰影提示膿毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰竭時有肺淤血或肺水腫征。主動脈細菌性動脈瘤可致主動脈增寬。細菌性動脈瘤有時需經(jīng)血管造影診斷。CT掃描有助于腦梗死、膿腫和出血的診斷。

(5)心電圖 偶可見于急性心肌梗死[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]或房室、室內(nèi)傳導阻滯,后者提示主動脈瓣環(huán)或室間隔膿腫。

(6)超聲心動圖 超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物、瓣周并發(fā)癥等支持心內(nèi)膜炎的證據(jù),可幫助明確IE診斷。經(jīng)胸超聲檢查可檢出50%~75%的贅生物。

2.急性感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥和預后怎樣?

并發(fā)癥

(1)心臟 急性患者發(fā)生化膿性心包炎,但發(fā)生率低。

(2)遷移性膿腫 多見急性患者,亞急性者少見,多發(fā)生于肝、脾、骨髓和神經(jīng)系統(tǒng)。

(3)神經(jīng)系統(tǒng) 約1/3患者有神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn):①中毒性腦病,可有腦膜刺激征;②腦膿腫;③化膿性腦膜炎,不常見。

預后

未治療的急性患者幾乎均在4周內(nèi)死亡。死亡原因為心力衰竭、腎衰竭、栓塞、細菌性動脈瘤破裂和嚴重感染。除耐藥的革蘭陰性桿菌和真菌所致的心內(nèi)膜炎者外,大多數(shù)患者可獲細菌學治愈。但本病的近期和遠期病死率[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]仍較高,治愈后的5年存活率僅60%~70%。10%在治療后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)再次發(fā)病。

醫(yī)學教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第33期

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