心臟瓣膜疾病是指二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的瓣膜因風(fēng)濕熱、粘液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變，影響血流的運(yùn)動(dòng)，從而造成心臟功能異常，最終導(dǎo)致心功能衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變。

問(wèn)題索引：

一、主動(dòng)脈狹窄時(shí)應(yīng)怎樣治療？

二、主動(dòng)脈關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)有哪些？

具體解答：

一、主動(dòng)脈狹窄時(shí)應(yīng)怎樣治療？

1.內(nèi)科治療：

主要目的為預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；無(wú)癥狀的輕度狹窄患者每2年復(fù)查一次，中度和重度狹窄的患者應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng)，每6～12個(gè)月復(fù)查1次。心力衰竭患者等待手術(shù)過(guò)程中，可慎用利尿劑以緩解肺充血。出現(xiàn)房顫，應(yīng)盡早電復(fù)律，否則可能導(dǎo)致急性左心衰竭。ACEI及β受體拮抗劑不適用于主動(dòng)脈瓣狹窄患者。

2.手術(shù)治療：

（1）人工瓣膜置換術(shù) 為治療成人主動(dòng)脈狹窄的主要方法。重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)的主要指征。無(wú)癥狀患者，如伴有進(jìn)行性心臟增大和/或明顯左心室功能不全，也應(yīng)考慮手術(shù)。

（2）直視下行瓣膜交界處分離術(shù) 適用于兒童和青少年的非鈣化性先天性主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄，甚至包括無(wú)癥狀者。

（3）經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù) 適應(yīng)證包括：①由于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的心源性休克者；②嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]需急診非心臟手術(shù)治療，因有心力衰竭而具極高手術(shù)危險(xiǎn)者，作為以后人工瓣膜置換的過(guò)渡；③嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄的妊娠婦女；④?chē)?yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄，拒絕手術(shù)治療的患者。

（4）經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù) 在一些不適外科手術(shù)的高?；颊咧校ㄈ鐦O高齡、慢性肺部疾病、腎衰竭、貧血、腫瘤）使用。

二、主動(dòng)脈關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)有哪些？

（一）臨床表現(xiàn)：

1.癥狀：

慢性可多年無(wú)癥狀，甚至可耐受運(yùn)動(dòng)。反流量增大，出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適、頭頸部強(qiáng)烈動(dòng)脈波動(dòng)感等。心力衰竭的癥狀早期[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]為勞力性呼吸困難?？沙霈F(xiàn)胸痛。急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全輕者可無(wú)任何癥狀，重者可出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難，不能平臥，全身大汗，頻繁咳嗽，咳白色或粉紅色泡沫痰，更重者出現(xiàn)煩躁不安，神志模糊，神志昏迷。

2.體征：

（1）急性 重者可出現(xiàn)面色灰暗，唇甲發(fā)紺，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降等休克表現(xiàn)。二尖瓣舒張期提前部分關(guān)閉，致第一心音減低或消失。肺動(dòng)脈高壓時(shí)第二心音肺動(dòng)脈瓣成分增強(qiáng)，常可見(jiàn)病理性第三心音和第四心音。

（2）慢性

1）面色蒼白，頭隨心搏擺動(dòng)。心尖搏動(dòng)向左下移位，范圍較廣，心界向左下擴(kuò)大。

2）心音：第一心音減弱，為舒張期左心室充盈過(guò)度、二尖瓣位置高所致。主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音成分減弱或闕如，心尖區(qū)常有第三心音。

3）心臟雜音：主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，為一高調(diào)遞減型嘆氣樣雜音。舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)，坐位并前傾和深呼氣時(shí)易聽(tīng)到。輕度反流時(shí)，雜音限于舒張?jiān)缙?，音調(diào)高；中或重度反流時(shí)，雜音粗糙，為全舒張期。雜音為樂(lè)音性時(shí)，提示瓣葉脫垂、撕裂或穿孔。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，在主動(dòng)脈瓣區(qū)常有收縮中期雜音，反流明顯者，常在心尖區(qū)聽(tīng)到舒張中晚期隆隆樣雜音（Austin-Flint雜音）。

4）周?chē)苷鳎簞?dòng)脈收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增寬，可出現(xiàn)周?chē)苷?，如點(diǎn)頭征、水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音和毛細(xì)血管搏動(dòng)征。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第36期