內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第2期：

問題索引：

一、【問題】常見癥狀與體征-咳嗽與咳痰的常見病因？

二、【問題】咳嗽與咳痰的臨床表現(xiàn)有哪些？

三、【問題】咳嗽與咳痰的伴隨癥狀有哪些？

具體解答：

一、【問題】常見癥狀與體征-咳嗽與咳痰的常見病因？

1.呼吸系統(tǒng)感染

急性上呼吸道感染、急性氣管支氣管炎、肺炎、COPD急性加重期、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、胸膜炎、肺結(jié)核等。

2.非感染性呼吸系統(tǒng)疾病

哮喘、慢性支氣管炎、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）、過敏性鼻炎、變應(yīng)性咳嗽（AC）、支氣管肺癌、肺血管疾病（如肺栓塞等）、間質(zhì)性肺病。

3.其他

肺水腫、結(jié)締組織病、胃食管反流病等；藥物所致咳嗽（ACEI類、β受體阻滯劑）；心因性咳嗽（焦慮等）。

二、【問題】咳嗽與咳痰的臨床表現(xiàn)有哪些？

1.咳嗽的性質(zhì)

咳嗽無痰或痰量極少，稱干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常見上呼吸道或大氣道疾病，如：急慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、 胸膜疾病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓及二尖瓣狹窄等?？人园榭忍捣Q濕性咳嗽，常見小氣道和肺部的咳嗽，如：慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。

2.咳嗽的時(shí)間與規(guī)律

突發(fā)性咳嗽常由于吸入刺激性氣體或異物、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處引起。發(fā)作性咳嗽見百日咳、支氣管結(jié)核及以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘等。長期慢性咳嗽，多見慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及肺結(jié)核。夜間咳嗽常見左心衰竭和肺結(jié)核。

3.咳嗽的音色 如：

①咳嗽聲音嘶啞，多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致；

②雞鳴樣咳嗽，多見百日咳、會(huì)厭、喉部疾患或氣管受壓；

③金屬音咳嗽，常見因縱膈腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致；

④咳嗽聲音低微或無力，見嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。

4.痰的性質(zhì)和痰量

痰性質(zhì)分黏液性、漿液性、膿性和血性等。黏液性痰多見急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺炎初期，也見慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。漿液性痰見肺水腫。膿性痰見化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染。血性痰是由呼吸道黏膜受侵害、損害毛細(xì)血管或血液滲入肺泡所致。急性呼吸道炎癥時(shí)痰量少，痰量增多見支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和支氣管胸膜瘺，且排痰與體位有關(guān)，痰靜置出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死物質(zhì)。惡臭痰提示厭氧菌感染。鐵銹色痰為典型肺炎球菌肺炎特征；黃綠色或翠綠色痰，提示銅綠假單胞菌感染；痰白黏稠且牽拉成絲難咳出，提示真菌感染；大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物，提示棘球蚴??；粉紅色泡沫痰是肺水腫的特征。日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫痰，需考慮肺泡癌可能。

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