內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第16期：

問題索引：

一、【問題】多尿有哪些臨床意義？

二、【問題】叢集性頭痛有有什么癥狀？

三、【問題】意識障礙是如何分級？

具體解答：

一、【問題】多尿有哪些臨床意義？

1.暫時性多尿

短時間內(nèi)攝入過多水、飲料和含水分過多食物；使用利尿劑后，可出現(xiàn)短時間多尿。

2.持續(xù)性多尿

（1）內(nèi)分泌代謝障礙：

①垂體性尿崩癥，因下丘腦、垂體病變使抗利尿激素（ADH）分泌減少或缺乏，腎遠曲小管重吸收水分下降，排出低比重尿，量可達到5000ml/d以上。

②糖尿病，尿內(nèi)含糖多引起溶質(zhì)性利尿，尿量增多。

③原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，血液中過多鈣和尿中高濃度磷需要大量水分將其排出而形成多尿。

④原發(fā)性醛固酮增多癥，引起血中高濃度鈉，刺激滲透壓感受器，攝入水分增多，排尿增多。

（2）腎臟疾?。?/p>

①腎性尿崩癥，腎遠曲小管和集合管存在先天或獲得性缺陷，對ADH反應(yīng)性降低，水分重吸收減少出現(xiàn)多尿。

②腎小管濃縮功能不全，見慢性腎炎，慢性腎盂腎炎，腎小球硬化，腎小管酸中毒，藥物、化學物品或重金屬對腎小管損害。也可見急性腎衰多尿期等。

（3）精神因素：

精神性多飲患者常自覺煩渴而大量飲水引起多尿。

二、【問題】叢集性頭痛有有什么癥狀？

叢集性頭痛 本病較少見，發(fā)病年齡一般在20～30歲，50歲以后發(fā)病少見。男性多見。頭痛特點為一連串密集性發(fā)作，如連續(xù)每日發(fā)作，大多持續(xù)4？8周。常在夜間突然發(fā)作，疼痛起于一側(cè)眼及眼周，擴散于同側(cè)眼，顳、前頭部，有時甚至整半個頭，疼痛性質(zhì)為較劇烈的跳痛或鉆痛，持續(xù)20～90分鐘，發(fā)作時伴結(jié)膜充血、流淚、流涕、鼻充血，大約20%的病人出現(xiàn)頭痛側(cè)Horner綜合征，可能為圍繞頸內(nèi)動脈顱外段的交感神經(jīng)叢受累所致。

三、【問題】意識障礙是如何分級？

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