內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第3期：

問題索引：

一、【問題】女性，20歲，頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血1周，Hb 82 g/L，WBC 45×109/L，血小板25×109/L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞0.5，早幼粒細(xì)胞0.2， POX強(qiáng)陽性，NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽性反應(yīng)，不被NAF抑制，確診急性非淋巴細(xì)胞白血病，其FAB分型是？

二、【問題】23歲男性患者，因發(fā)熱咽喉痛，皮膚散在瘀斑入院，肝脾腫大，血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞10.0×109/L，血小板16×109/L.骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，胞質(zhì)有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化物酶染色強(qiáng)陽性。診斷考慮？

具體解答：

一、【問題】女性，20歲，頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血1周，Hb 82 g/L，WBC 45×109/L，血小板25×109/L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞0.5，早幼粒細(xì)胞0.2，POX強(qiáng)陽性，NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽性反應(yīng)，不被NAF抑制，確診急性非淋巴細(xì)胞白血病，其FAB分型是？

A.M2

B.M1

C.M4

D.M3

E.M5

【解答】“骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞0.5”可排除M1型：“POX強(qiáng)陽性”則可進(jìn)一步排除M4：“非特異性酯酶部分呈陽性反應(yīng)，不被NAF抑制”可排除M5（M5是可以被NAF抑制的）。如上幾點(diǎn)鑒別尤為重要。

對(duì)于和M2和M3的鑒別方面，我們知道后者白細(xì)胞大多數(shù)在15×109以下。且由于M3的早幼粒與原始粒細(xì)胞的比在3：1以上，而本患者的早幼粒僅為0.2，所以我們考慮不是早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）而是急性粒細(xì)胞白血病部分成熟型（M2）。所以本題選擇A.

二、【問題】23歲男性患者，因發(fā)熱咽喉痛，皮膚散在瘀斑入院，肝脾腫大，血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞10.0×109/L，血小板16×109/L.骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，胞質(zhì)有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化物酶染色強(qiáng)陽性。診斷考慮？

A.急性早幼粒細(xì)胞白血病

B.急性淋巴細(xì)胞白血病

C.急性粒細(xì)胞白血病

D.慢性粒細(xì)胞白血病急變

E.急性單核細(xì)胞白血病

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