內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第20期

2016-04-27 15:19 來源：

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內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第20期

問題索引：

一、【問題】結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)有哪些？

二、【問題】結(jié)核性腹膜炎如何治療？

三、【問題】炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)有哪些？

具體解答：

一、【問題】結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)有哪些？

1、青壯年病人，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核的證據(jù)。

2、發(fā)熱原因不明2周以上，辦有腹痛、腹脹、腹水或（和）腹部腫塊、腹部壓痛或（和）腹壁柔韌感。

3、腹水為滲出液，以淋巴細(xì)胞為主，一般細(xì)胞培養(yǎng)陰性，腹水細(xì)胞學(xué)檢查未找到惡性腫瘤細(xì)胞。

4、X線鋇劑造影檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連。腸結(jié)核、腹水、腸瘺、腸外腫物等征象。

5、結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。

6、腹腔鏡檢查在臟層或壁腹膜上見到白色或灰白色粟粒大小的結(jié)節(jié)，活組織檢查發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫可確定診斷。

二、【問題】結(jié)核性腹膜炎如何治療？

（一）一般治療

休息，營(yíng)養(yǎng)，高蛋白，高維生素飲食。如有大量腹水，可適當(dāng)放腹水以減輕癥狀。

（二）藥物治療

抗結(jié)核化學(xué)藥物治療可選用2RHZ/4RH，2ERHZ/4RH或4R2H2,2SRHZ/4RH或4R2H2。對(duì)粘連型或干酪型病例，由于大量纖維增生，藥物不易進(jìn)入病灶達(dá)到應(yīng)有濃度，病變不易控制，故應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)抗結(jié)核的全療程。

（三）手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證為：并發(fā)完全性、急性腸梗阻，或有不完全性、慢性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療而未見好轉(zhuǎn)者；腸穿孔引起急性腹膜炎，或局限性化膿性腹膜炎經(jīng)抗生素治療而未見好轉(zhuǎn)者；腸瘺經(jīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與抗結(jié)核化療而未能閉合者；當(dāng)本病診斷有困難，和腹內(nèi)腫瘤或某些原因引起的急腹癥不能鑒別時(shí)，可考慮剖腹探查。

三、【問題】炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)有哪些？

【解答】

（一）克羅恩病

1、臨床分型

（1）輕度：無全身癥狀、腹部壓痛、包塊于梗阻者。

（2）中度：介于輕度于重度之間者。

（3）重度：明顯腹痛、腹瀉及全身癥狀與并發(fā)癥者。

2、病變范圍小腸型、結(jié)腸型、回結(jié)腸型。

3、消化系統(tǒng)表現(xiàn)

（1）腹痛：為最常見癥狀，多位于右下腹或臍周。呈間歇性、痙攣性陣痛，常于餐后加重，排便或排氣后緩解。當(dāng)炎癥波及腹膜時(shí)，疼痛加重，全腹劇痛可能為急性穿孔所致。當(dāng)腹痛與不完全或完全腸梗阻有關(guān)時(shí)，可見腸梗阻癥狀。

（2）腹瀉：呈間歇性或持續(xù)性，糞便多為糊狀，一般無膿血或黏液，病變波及肛門直腸，可有黏液血便及里急后重。

（3）腹部腫塊。