問題索引：

一、【問題】炎癥性腸病如何治療？

二、【問題】缺血性腸病的病因和發(fā)病機制有哪些？

三、【問題】缺血性腸病的臨床表現(xiàn)有哪些？

四、【問題】缺血性腸病的實驗室檢查和輔助檢查包括哪些？

具體解答：

一、【問題】炎癥性腸病如何治療？

治療目的在于控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復發(fā)，防止并發(fā)癥，應重視早期治療，采取綜合措施，以內(nèi)科藥物治療為主，對有嚴重并發(fā)癥者，考慮手術治療。

（一）一般治療

休息，合理飲食，加強營養(yǎng)；維持水電解質(zhì)平衡；低蛋白血癥者給予蛋白質(zhì)。

（二）藥物治療

1、氨基水揚酸制劑

（1）柳氮磺吡啶（SASP），3～4g/d，分3～4次口服。維持劑量為2～3g/d，維持1～2年。

（2）5-氨基水楊酸（5-ASA），3～4g/d，分3～4次口服，維持劑量2g/d，維持1～2年。

2、糖皮質(zhì)激素 適用于重癥活動期病人及對5-ASA療效不佳的輕中型病人。一般給予潑尼松30～40mg/d，病情穩(wěn)定后逐漸減量，減藥速度不宜過快，減藥期間應加用氨基水楊酸制劑。

3、免疫抑制劑 適用于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳者。

（三）手術治療

1、緊急手術指征 伴有重癥并發(fā)癥（大出血、腸穿孔等）者。

2、擇期手術指征

（1）并發(fā)結腸癌。

（2）內(nèi)科藥物治療無效嚴重影響生活質(zhì)量者。

二、【問題】缺血性腸病的病因和發(fā)病機制有哪些？

（一）腸道的血液供應

腸道的血液供應主要來自腸系膜上動脈和腸系膜下動脈。

（二）引起腸道缺血的原因

引起腸道缺血的原因很多，主要包括：

1、動脈梗死。

2、低血流狀態(tài)。

3、小血管病變。

4、靜脈阻塞。

5、腸腔內(nèi)壓力增高。

三、【問題】缺血性腸病的臨床表現(xiàn)有哪些？

【解答】

本病多見于60歲以上的老年人，常有心血管疾病。起病可急可緩，多數(shù)急驟起病，表現(xiàn)為突發(fā)的腰痛、腹瀉、便血，輕重不一。腹痛是必有癥狀，由于腸壁缺血、肌痙攣引起，位于中下腹或左側腹部，呈突發(fā)性絞痛或持續(xù)性劇痛，少數(shù)表現(xiàn)為較重的持續(xù)性鈍痛。一般于腹痛后24小時出現(xiàn)便血。出血量輕重不一，輕者黑便或大便中帶有鮮血，重者血水樣便，甚至鮮血便。腹瀉也較常見，除出血外，大量腸液滲出、腸蠕動過快是引起腹瀉的病理基礎，有時在糞水中可見壞死脫落的腸黏膜，腹瀉次數(shù)3～20次不等。半數(shù)病人伴有明顯的腹脹，少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、里急后重。由于壞死物吸收、腸道細菌侵襲和炎性介質(zhì)的釋放，病人可有發(fā)熱、心慌及乏力等全身毒血癥表現(xiàn)。

體征：常有腹部壓痛，如有肌緊張、反跳痛提示出現(xiàn)壞疽，腹部膨隆可兩側不對稱，聽診時也常出現(xiàn)左右腸鳴音不一致，缺血部位的腸鳴音明顯減弱或消失。

慢性腸系膜缺血常因腸系膜動脈粥樣硬化而發(fā)生部分梗死，多發(fā)現(xiàn)為飽餐后20～30分鐘臍周絞痛，持續(xù)2～3小時后逐漸緩解。

四、【問題】缺血性腸病的實驗室檢查和輔助檢查包括哪些？

（一）實驗室檢查

血白細胞增高，血沉增快，可出現(xiàn)血清轉氨酶。淀粉酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶升高，代謝性酸中毒、高血鉀、氮質(zhì)血癥。糞便檢查可見紅細胞和膿細胞，糞便潛血試驗陽性，但培養(yǎng)無致病菌生長。

（二）X線檢查

腹平片多數(shù)病例早期可見局限性腸管痙攣，隨后見腸腔積氣，節(jié)段性擴張，病變腸段結腸袋消失。鋇灌腸早期可見特征性的多發(fā)息肉樣充盈缺損，稱“指壓跡征”；腸管痙攣、脾曲銳角征；隨后出現(xiàn)結腸袋消失，不規(guī)則潰瘍龕影，有時呈鋸齒樣充盈缺損，如腸壁內(nèi)出現(xiàn)鋇劑顯影則有特異性，說明壞死深達肌層。后期表現(xiàn)為鉛管樣狹窄、假憩室和假息肉。

（三）結腸鏡檢查

具有確診意義，能確定病變的范圍及病變的階段，同時能獲取組織學檢查，有助于與其他炎性腸病、結腸癌的鑒別診斷，但該檢查有一定危險性，如X線已確診或疑有腸壞疽、穿孔時不宜進行。缺血期表現(xiàn)為充血水腫，脆性增加，黏膜下不規(guī)則瘀斑，而間有正常黏膜，重癥可見暗紫色血斑，應警惕穿孔的危險。修復期可見黏膜壞死、斑片狀出血灶以及大小不等的潰瘍，潰瘍多縱行，附有膿苔，較深大、匐行性，病變黏膜與周圍黏膜界限清楚。狹窄期可見腸腔縮窄、假息肉或假憩室。

（四）血管造影

選擇性腸系膜動脈造影有助于了解血管的走行分布，發(fā)現(xiàn)病變部位及范圍，為手術治療提供參考。但造影檢查難以發(fā)現(xiàn)較小的病灶。主要表現(xiàn)為動脈主干的粥樣硬化斑影，血栓阻塞造成的造影劑中段以及腸腔內(nèi)造影劑漏出。

（五）其他檢查

B超檢查早期可見腸壁增厚、5層腸壁結構，后期出現(xiàn)腸腔狹窄。CT也可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的腸壁增厚，呈節(jié)段性分布。彩色多普勒超聲可見缺血腸段的血流明顯少于正常，有助于確定缺血的范圍。

內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第22期（word版下載）

〖醫(yī)學教育網(wǎng)版權所有，轉載務必注明出處，違者將追究法律責任〗