腎衰竭與多功能器官衰竭的病因病機(jī)是內(nèi)科中級(jí)職稱(chēng)考試會(huì)涉及的常見(jiàn)內(nèi)容，為了幫助各位考生及時(shí)鞏固，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

急性腎損傷病因和發(fā)病機(jī)制

AKI分為三大類(lèi):腎前性、腎性和腎后性。

1.腎前性AKI 腎臟低灌注導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，是AKI的最常見(jiàn)原因之一。

2.腎性AKI 包括腎小球、腎血管和腎間質(zhì)性疾病導(dǎo)致的損傷。腎小管性AKI常見(jiàn)的病因腎缺血或腎毒性物質(zhì)。

3.腎后性AKI 特征是急性尿路梗阻，梗阻可發(fā)生在尿路從腎盂到尿道的任一水平。

慢性腎衰竭常見(jiàn)病因（CKD）

在西方國(guó)家以繼發(fā)性因素為主，目前已經(jīng)公認(rèn)糖尿病和高血壓為兩大首位因素。在我國(guó)仍以原發(fā)性腎小球腎炎最為多見(jiàn)，其次為糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎、梗阻性腎病以及多囊腎等。

多臟器功能衰竭的發(fā)病機(jī)制

1.炎癥反應(yīng)和抗炎反應(yīng)失衡

①應(yīng)激時(shí)產(chǎn)生炎性因子，如TNFα、IL-1、IL-2等,有利于殺滅細(xì)菌；

②炎癥細(xì)胞過(guò)度激活后釋放大量致炎因子也可損傷機(jī)體組織細(xì)胞，產(chǎn)生SIRS；

③致炎因子產(chǎn)生不足，則抵抗力下降，不能殺滅致病菌，即可發(fā)生代償性抗炎反應(yīng)綜合征（CARS）；

④SIRS和CARS二者平衡時(shí)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；

⑤SIRS增強(qiáng)可引起休克、細(xì)胞凋亡和多器官功能障礙；

⑥CARS過(guò)度增強(qiáng)可使機(jī)體免疫功能障礙或衰竭二者均增強(qiáng)，稱(chēng)為混合性拮抗反應(yīng)綜合征（MARS）。

2.缺血-再灌注損傷

應(yīng)激使重要器官和組織血流灌注減少，細(xì)胞發(fā)生缺血性損傷恢復(fù)血液再灌注后，細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞和代謝障礙進(jìn)一步加重。

3.腸源性細(xì)菌和內(nèi)毒素移位。

4.細(xì)胞凋亡。

5.蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)缺乏

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