關(guān)于“內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)！穩(wěn)定型心絞痛診斷和鑒別診斷”的內(nèi)容，有很多內(nèi)科主治醫(yī)師考生都很關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

（一）診斷

根據(jù)典型心絞痛的發(fā)作特點(diǎn)，結(jié)合年齡和存在冠心病危險(xiǎn)因素，一般即可建立診斷。發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見ST段壓低，T波平坦或倒置，發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)支持診斷。心電圖無改變的患者可考慮作心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。冠脈CTA有助于無創(chuàng)性評(píng)價(jià)冠脈狹窄程度及管壁病變性質(zhì)和分布，冠脈造影可以明確冠脈病變的嚴(yán)重程度，有助于診斷和決定進(jìn)一步治療。

（二）鑒別診斷

1.急性心肌梗死 疼痛部位與心絞痛相仿，性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長。有典型心肌梗死心電圖表現(xiàn)，伴有動(dòng)態(tài)演變，心肌壞死標(biāo)記物明顯增高。

2.其他疾病引起的心絞痛 包括嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈炎引起冠狀動(dòng)脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病、急性心包炎等，可據(jù)原發(fā)病鑒別。

3.肋間神經(jīng)痛 疼痛常累及1～2個(gè)肋間，為持續(xù)性刺痛或灼痛，隨咳嗽、用力、呼吸身體轉(zhuǎn)動(dòng)加劇，沿神經(jīng)處壓痛。

4.心臟神經(jīng)癥 多見更年期女性，發(fā)生于勞力后，為左乳房下、心尖部附近短暫刺痛或持續(xù)隱痛，疼痛部位常變動(dòng)。

5.不典型疼痛 還需與食管病變、腸病、消化性潰瘍、膽管及膽囊病變、頸椎病、帶狀皰疹等鑒別。

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