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針對急性心肌梗死的治療原則

為了幫助各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了針對急性心肌梗死的治療原則如下:

一、監(jiān)護和一般治療:

1、監(jiān)護。2、休息:臥床休息2周。3、吸氧。

二、對癥處理:

(一)解除疼痛:應(yīng)盡早解除疼痛,一般可肌注桿冷丁50-100mg,或嗎啡5-10mg,為避免惡心嘔吐可同時給予阿托品0.5mg肌注。

(二)控制休克:有條件者應(yīng)進行血流動力學(xué)監(jiān)測,根據(jù)中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔嵌壓判定休克的原因,給予針對性治療。

(三)消除心律失常:心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。

(四)治療心力衰竭:嚴(yán)格休息、鎮(zhèn)痛或吸氧外,可先用利尿劑,常有效而安全。

三、挽救瀕死心肌、縮小梗塞范圍:

(一)溶血栓治療:應(yīng)用溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解血栓。目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。

(二)抗凝療法:廣泛的心肌梗塞或梗塞范圍在擴大,可考慮應(yīng)用。

(三)β受體阻滯劑:急性心肌梗塞早期,應(yīng)用心得安或美多心安可能減輕心臟負(fù)荷,改善心肌缺血的灌注。

(四)鈣拮抗劑:異搏定、硝苯吡啶對預(yù)防或減少再灌注心律失常保護心肌有一定作用。

(五)葡萄糖-胰島素-鉀(極化液):氯化鉀1.5g,普通胰島素8單位加入10%葡萄糖液500ml中,靜脈滴注。每日一次,7-14日為一療程,可促進游離脂肪酸的脂化過程,并抑制脂肪分解,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理降低血中游離脂肪酸濃度,葡萄糖和氯化鉀分別提供能量和恢復(fù)心肌細(xì)胞膜的極化狀態(tài)有利于心肌細(xì)胞存活。

(六)冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTCA)。

(七)激素:急性心肌梗塞早期使用激素可能有保護心肌作用。

四、恢復(fù)期處理:

可長期口服阿斯匹林100mg/日,潘生丁50mg,每日3次,有抗血小板聚集,預(yù)防再梗塞作用。廣譜血小板聚集抑制劑抵克力得有減少血小板的粘附,抑制血小板聚集和釋放凝血因子等作用,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理可預(yù)防心肌梗塞后復(fù)發(fā),劑量:250mg,每日1-2次,口服。病情穩(wěn)定并無癥狀,3-4月后,體力恢復(fù),可酌情恢復(fù)部分輕工作,應(yīng)避免過重體力勞動或情緒緊張。

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