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呼吸困難三大類

呼吸困難是指患者自覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力、出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)加快加深、用力，重者出現(xiàn)張口聳肩樣呼吸、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺等。

臨床根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為三類：

1. 吸氣性呼吸困難，特點(diǎn)為吸氣費(fèi)力，出現(xiàn)三凹征，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴；

2. 呼氣性呼吸困難，特點(diǎn)為呼氣費(fèi)力，呼氣相延長(zhǎng)，常伴有干啰音或哮鳴音，主要由于肺泡彈性回縮力減弱，小氣道廣泛狹窄（炎癥或痙攣）所致；

3. 混合性呼吸困難，主要由于左心和 （ 或 ） 右心衰竭引起。

原發(fā)性心肌損害

（1） 缺血性心肌損害：包括冠心病、心肌梗死。是目前我國(guó)心力衰竭最常見(jiàn)的病因。

（2） 心肌炎、心肌?。喊ú《拘孕募⊙?、擴(kuò)張型心肌病較多見(jiàn)。

（3） 心臟代謝障礙性疾?。喝缣悄虿⌒?、維生素缺乏、心肌淀粉樣變性等。

心肌負(fù)荷過(guò)重

（1） 壓力負(fù)荷過(guò)重：如高血壓、瓣膜狹窄、肺動(dòng)脈高壓等，長(zhǎng)期壓力負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致心肌肥厚，而后結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化。

（2） 容量負(fù)荷過(guò)重：見(jiàn)于心臟瓣膜關(guān)閉不全（主動(dòng)脈瓣、二尖瓣等）、左右心腔內(nèi)或動(dòng)靜脈之間血液分流（心房或心室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）、全身循環(huán)血量增多（貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等）。長(zhǎng)期容量負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致心腔擴(kuò)大、而后結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化。

慢性心力衰竭檢查

1. X 線檢查：可顯示原發(fā)心臟病的心臟外形，并能提供對(duì)病因診斷的參考依據(jù)。慢性左心衰竭時(shí)可出現(xiàn)肺淤血征象，如肺門(mén)血管影增強(qiáng)、上肺血管影增多； 右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)右下肺動(dòng)脈增寬。急性心力衰竭出現(xiàn)肺水腫時(shí)肺門(mén)呈蝴蝶影，雙肺野可見(jiàn)大片融合的陰影。

2. 超聲心動(dòng)圖：測(cè)定心腔大小； 評(píng)估心臟收縮功能，臨床以左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）表示。正常LVEF值為 50%-70%，心功能不全時(shí)常 2.5L/（minm2）。

心源性休克治療

1. 糾正低氧血癥面罩給氧，難以糾正的低氧血癥需行氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。

2. 血管活性藥物正性肌力藥物的應(yīng)用，如多巴胺、多巴酚丁胺等，對(duì)多巴胺不能糾正的低血壓，可選用去甲基腎上腺素。

3. 血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用在并發(fā)心力衰竭時(shí)，可用硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油與上述升壓藥合用。

4. 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）更適合于急性心肌梗死合并心源性休克。

5. 病因治療心臟壓塞者應(yīng)即刻行心包穿刺或心包切開(kāi)術(shù)，大面積肺栓塞可行溶栓或取栓術(shù)。

剖腹探查和心電圖檢查

對(duì)疑有重癥器質(zhì)性疾病而各項(xiàng)檢查又不能明確診斷者可考慮此項(xiàng)檢查。

在急性腹痛年齡較大者應(yīng)作心電圖檢查，可除外心肌梗死，并了解心臟冠脈供血情況。

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