一、概述

氣體進入胸膜腔造成積氣狀態(tài)狀態(tài)時，稱為氣胸。本章敘述自發(fā)性氣胸，分以下三類：

1.閉合性氣胸：胸膜破口較小，隨肺萎縮而閉合，空氣不再繼續(xù)進入胸膜腔。

2.交通性氣胸：較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，破口持續(xù)開放，吸氣與呼氣時空氣自由進入胸膜腔。

1. 張力性氣胸：破口呈單向活瓣或活塞作用，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理胸膜腔內(nèi)氣體越積越多，壓力持續(xù)升高，壓迫肺臟及心臟，影響血流動力學(xué)。

二、典型病史

常有持重物、屏氣、劇烈體力活動等誘因。突發(fā)胸痛，呼吸困難。

三、典型體征

患側(cè)胸部隆起，觸診語顫減弱，叩診鼓音，聽診呼吸音消失。

四、入院常規(guī)檢查

1. 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)檢查

2. 肝炎病毒檢測

3.血清生化學(xué)檢查(肝功能、腎功能、血清離子、血糖)

4.動脈血氣分

5.胸部影像學(xué)檢查(CR或CT)

五、確診檢查

1.胸部影像學(xué)檢查(CR或CT)

六、特殊檢查

胸腔穿刺術(shù)，抽氣減壓，緩解癥狀，使肺組織復(fù)張。

七、診斷依據(jù)

根據(jù)癥狀體征結(jié)合胸部影像檢查明確診斷不難。

八、鑒別診斷

1.支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫

2.急性心肌梗死

3.肺血栓栓塞癥

2. 肺大皰

九、治療方案

1. 一般治療 臥床休息,并盡量少講話以減少肺的活動;可給予鎮(zhèn)咳、止痛、保持大便通暢等對癥治療;對體弱、營養(yǎng)欠佳者給予適當(dāng)?shù)闹С织煼ā?

2. 氧療 改善低氧血癥,提高血氧張力,降低血氮張力,促使氮從氣胸氣體向血中轉(zhuǎn)移,有利于肺復(fù)張。

3. 排氣療法：閉合性氣胸肺萎縮程度20%或癥狀明顯者,可每日或隔日抽氣一次,每日抽氣量不超過1L,直至肺大部分復(fù)張,余氣可自行吸收。慢阻肺等所致自發(fā)性氣胸應(yīng)積極治療原發(fā)病。

3.胸腔閉式引流：如氣胸仍未好轉(zhuǎn)或加重, 張力性氣胸，交通性或心肺功能較差，自覺癥狀重者可予胸膜腔閉式水封瓶引流。

4.抗感染

5.胸膜粘連術(shù)：經(jīng)上述治療無效或復(fù)發(fā)性氣胸胸腔內(nèi)注射滑石粉、四環(huán)素等。

十、住院期間監(jiān)測指標(biāo)

1. 胸片

2. 動脈血氣分析

3. 肺部體征

十一、出院標(biāo)準

臨床治愈 癥狀消失,呼吸音恢復(fù);X線檢查恢復(fù)正常

十二、出院醫(yī)囑

1. 休息

2. 定期復(fù)查，隨訪