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熱門(mén)問(wèn)答：結(jié)節(jié)病性心肌病要做什么檢查？

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1.X線胸片 可顯示心臟呈輕至中度增大或右心增大、充血性心力衰竭、心包積液以及左心室壁瘤等改變。此外，尚可檢獲肺門(mén)淋巴結(jié)腫大、肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)以及網(wǎng)狀結(jié)節(jié)陰影，后者為肺組織受累的重要標(biāo)志。

2.心電圖 超逾50%的結(jié)節(jié)病患者存在包括復(fù)極異常、心律失常，偶可呈透壁心肌梗死樣改變等異常心電圖。確診或疑似心臟結(jié)節(jié)病者應(yīng)常規(guī)行24h動(dòng)態(tài)心電圖以及運(yùn)動(dòng)心電圖檢查。

3.超聲心動(dòng)圖 尤適于診斷室壁瘤、瓣膜關(guān)閉不全、乳頭肌功能紊亂致二尖瓣脫垂、左心室或室間隔(限局或全心)運(yùn)動(dòng)障礙或動(dòng)力低下，以及左心室擴(kuò)大等病變。肉芽腫病變及瘢痕形成者的超聲心動(dòng)圖改變?yōu)榛芈曉鰪?qiáng)。

4.放射性核素心肌顯像 201鉈(201Tl)顯像示局部心肌灌注缺損和(或)相應(yīng)室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常，可評(píng)估心肌損害之程度。但上述改變，不僅在其他原因所致的心臟浸潤(rùn)及心肌病中出現(xiàn)，并見(jiàn)于心肌缺血改變者，故不具特異性。現(xiàn)臨床多應(yīng)用201鉈(201Tl)及201鎵(201Ga)心肌顯像聯(lián)合檢查，尤其采用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)(SPECT)方法，輔以201鉈(201Tl)顯像，通過(guò)67鎵(67Ga)缺損區(qū)攝鎵反示增多的特殊變化征象，可使其特異性明顯地提高。此外，111銦(111In)所標(biāo)記的抗肌球蛋白的抗體Fab片段(AMAAB)顯像以及磁共振成像(MRI)等均有助診斷的建立。

5.心血管造影及心內(nèi)膜活檢 冠狀動(dòng)脈造影在除外冠心病診斷尤其重要。心室造影可顯示肉芽腫所致的血管充盈缺損及室壁運(yùn)動(dòng)異常等改變。心臟結(jié)節(jié)病的組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：不伴有典型干酪樣肉芽腫的大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。心內(nèi)膜活檢已成為當(dāng)前惟一可行心臟結(jié)節(jié)病活體的確診方法。但因肉芽腫多以斑片狀或彌散形式損及左心室心底部，且分布不均勻，因此難以準(zhǔn)確取樣，檢出率僅為臨床診斷的25%～50%。 

6.電生理檢查 臨床可用為心臟結(jié)節(jié)病所致頑固性室性心律失常者采用藥物治療的重要依據(jù)。 

7.其他 Kveim試驗(yàn)為從結(jié)節(jié)病患者的脾臟或淋巴結(jié)組織所提取的混懸液作為抗原的一種皮膚試驗(yàn)。臨床應(yīng)用表明，假陽(yáng)性少，有較高的特異性。另有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)測(cè)定，約81%活動(dòng)性結(jié)節(jié)病患者之血液ACE水平明顯增高，不僅有助診斷，而且可用為評(píng)估皮質(zhì)類(lèi)固醇治療的標(biāo)志。

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