2011年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》第03期

2011-08-15 16:42 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

大小

　　【口腔解剖生理學(xué)】

　　以下哪一肌肉不參與軟腭的構(gòu)成（）

　　A.腭帆提肌

　　B.咽上縮肌

　　C.腭帆張肌

　　D.腭舌肌

　　E.腭垂肌

　　【正確答案】 B

　　答案解析：咽縮?。汗灿腥龑?duì)，左右相會(huì)于正中的結(jié)締組織條索——咽縫上，以最下方依次疊加在上方肌肉上。作用：其肌纖維環(huán)繞咽壁，收縮時(shí)咽腔縮小。吞咽食物時(shí)，各咽縮肌的纖維束自上而下，依次收縮，將食團(tuán)擠壓入食道。

　　①咽上縮?。悍謩e起自翼突內(nèi)側(cè)板的內(nèi)緣下方；頰咽肌縫；下頜舌骨線(xiàn)和舌根側(cè)緣，經(jīng)咽側(cè)壁達(dá)咽后壁。

　?、谘手锌s?。浩鹱陨喙切〗乔o突舌骨韌帶下部和舌骨大角，中部纖維束水平橫行，上部纖維束斜形向上遮蓋咽上縮肌下部，下部肌纖維束則被咽下縮肌遮蓋。

　?、垩氏驴s?。鹤詈竦囊粚?duì)，主要起自甲狀軟骨的斜線(xiàn)后的軟骨面，甲狀軟骨的后緣及其下角，其肌纖維越向上，傾斜度越大，最上方肌纖維束可達(dá)顱底。下方的肌纖維束略向下彎曲，呈環(huán)狀與食道上端的肌層相接，無(wú)明顯界限。

　　【口腔解剖生理學(xué)】

　　對(duì)咀嚼系統(tǒng)最有利的生物杠桿是（）

　　A.Ⅰ類(lèi)

　　B.Ⅱ類(lèi)

　　C.Ⅲ類(lèi)

　　D.A+B

　　E.都不是

　　【正確答案】C

　　答案解析：人體器官的解剖、生理特點(diǎn)都是相互依存，互相影響的。在咀嚼運(yùn)動(dòng)中，下頜有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)，多數(shù)情況是兩種基本方式的混合，較為復(fù)雜。觀測(cè)角度涉及額狀面、矢狀面和水平面?？煞譃槿?lèi)杠桿。根據(jù)生物力學(xué)的機(jī)械杠桿原理分析如下：

　?。? ）切咬運(yùn)動(dòng)：切咬食物時(shí)，前牙切咬食物為重點(diǎn)、顳下頜關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，提下頜肌群以咬肌和顳肌為主要?jiǎng)恿c(diǎn)，從矢狀面觀察構(gòu)成第Ⅲ類(lèi)杠桿，則阻力臂較動(dòng)力臂長(zhǎng)，機(jī)械效能較低。因此，越向前牙區(qū)咀嚼食物，牙齒承受的咀嚼力就越小，這有利于維護(hù)狹小的單根前牙和其牙周組織的健康。

　?。? ）側(cè)方咀嚼運(yùn)動(dòng)：一般為左側(cè)或右側(cè)的單側(cè)型咀嚼，此時(shí)非工作側(cè)髁突雖向工作側(cè)移動(dòng)，但仍為翼外肌、顳肌和舌骨上、下肌群所穩(wěn)定，并作為支點(diǎn)。

　　工作側(cè)的升頜肌主要以咬肌與翼內(nèi)肌收縮為力點(diǎn)，研磨食物處為重點(diǎn)，從額狀面觀察構(gòu)成第Ⅱ類(lèi)杠桿，此時(shí)動(dòng)力臂較阻力臂長(zhǎng)，可使機(jī)械效能增加。當(dāng)研磨食物的后階段下頜接近牙尖交錯(cuò)位時(shí)，則同時(shí)可存在第Ⅱ類(lèi)和第Ⅲ類(lèi)杠桿作用。

　　下頜運(yùn)動(dòng)杠桿系統(tǒng)的特點(diǎn)：從力學(xué)角度看，Ⅲ類(lèi)杠桿不省力，但這種杠桿更適合人體運(yùn)動(dòng)的需要，符合生物的功能要求，稱(chēng)為生物杠桿，其主要特點(diǎn)在于：1 ）它的重臂長(zhǎng)，力臂短，運(yùn)動(dòng)在遠(yuǎn)端，因而下頜運(yùn)動(dòng)更靈活；2 ）做功小，但適合牙周的支持能力，愈往前，重臂愈長(zhǎng)，做功愈小，恰恰適合前牙較單薄的牙周組織支持；磨牙比前牙更靠近支點(diǎn)，其作功較大，但其支持組織亦較強(qiáng)，因此，生物杠桿使牙周受力與牙列的功能負(fù)荷相一致，從而能保護(hù)前牙，較大發(fā)揮后牙效能；3 ）關(guān)節(jié)作為支點(diǎn)比較穩(wěn)定，符合關(guān)節(jié)的受力特征；4 ）力臂短，有利于升頜肌有效發(fā)揮力量。

　　合干擾的危害：前伸合干擾：前伸咬合時(shí)后牙接觸，支點(diǎn)由關(guān)節(jié)前移至后牙，形成Ⅰ類(lèi)杠桿，造成：1 ）由于重臂減短，前牙的功加大，可能超過(guò)它的負(fù)荷能力，同時(shí)，后牙支點(diǎn)為牙尖、斜面的接觸，其施于牙周之力屬側(cè)向力，可造成牙周損傷；2 ）后牙接觸使得前牙在發(fā)揮功能時(shí)升頜肌產(chǎn)生額外收縮，久之，可導(dǎo)致肌疲勞、肌功能紊亂；3 ）后牙成為支點(diǎn)，關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定，并且受力加大，可造成關(guān)節(jié)組織創(chuàng)傷。

　　側(cè)合干擾：下頜側(cè)合運(yùn)動(dòng)時(shí)非工作側(cè)的接觸，可使下頜成為Ⅰ類(lèi)或Ⅱ類(lèi)杠桿，同樣可造成牙周、關(guān)節(jié)的損害，特別是對(duì)咀嚼肌功能的損害更大，這一點(diǎn)已被許多咀嚼肌肌電研究結(jié)果所證實(shí)。

　　【口腔組織病理學(xué)】

　　根尖周肉芽腫內(nèi)上皮一般不可能來(lái)源于（）

　　A.Serre 上皮剩余

　　B.Malassez上皮剩余

　　C.口腔黏膜上皮

　　D.呼吸道上皮

　　E.牙周袋壁上皮

　　【正確答案】A

　　答案解析：根尖周肉芽腫內(nèi)的另一個(gè)重要特征是有上皮存在，其上皮絕大多數(shù)來(lái)自牙周膜的Malassez上皮剩余。少數(shù)病例也可來(lái)自：

　?、?nbsp;腔上皮：見(jiàn)于有瘺管口和口腔相通的病例，上皮可經(jīng)瘺管長(zhǎng)入；另一種情況是牙周病患者，上皮可由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而來(lái)。

　　②呼吸道上皮：見(jiàn)于病變和上頜竇相通時(shí)。

　　Serre`s 上皮剩余——殘留的牙板上皮，以上皮島或上皮團(tuán)的的形式存在與頜骨或牙齦中，由于這些上皮細(xì)胞團(tuán)類(lèi)似于腺體，又稱(chēng)為Serre`s 上皮剩余。

　　口腔黏膜上皮與其深面的固有層結(jié)締組織緊密結(jié)合。此處固有層結(jié)締組織形成許多乳頭狀突起，上皮深面形成許多上皮釘突（epithelial pegs ，rete pegs），兩者緊密鑲嵌在一起。

　　呼吸道上皮：見(jiàn)于病變和上頜竇相通時(shí)。

　　【口腔組織病理學(xué)】

　　慢性閉鎖性牙髓炎的臨床表現(xiàn)，除外

　　A.熱測(cè)引起遲緩?fù)?/p>

　　B.不定時(shí)的自發(fā)痛

　　C.洞內(nèi)探及穿髓孔

　　D.叩診多有不適感

　　E.有過(guò)自發(fā)痛病史

　　【正確答案】B

　　答案解析：慢性閉鎖性牙髓炎一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，有時(shí)可出現(xiàn)陣發(fā)性隱痛或鈍痛。

　　慢性牙髓炎臨床上分為三類(lèi)：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開(kāi)放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開(kāi)放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱(chēng)牙髓息肉。

　　慢性牙髓炎診斷依據(jù)：

　　① 期刺激性痛，X 線(xiàn)照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損；

　?、谟凶园l(fā)性痛史；

　?、厶皆\已穿髓、出血、劇痛；

　?、苡猩铨x或深盲袋或嚴(yán)重牙體慢性損傷。

　　（1 ）慢性潰瘍性牙髓炎：尖銳探針探查深齲洞有穿髓孔，可有中等度探痛；對(duì)冷熱診或電診的反應(yīng)可遲鈍或敏感；叩診可能有輕度不適。X 線(xiàn)片檢查可有根尖周牙周膜間隙增寬或硬骨板模糊等改變。

　?。? ）慢性增生性牙髓炎：多發(fā)生于青少年的乳、恒磨牙，無(wú)自發(fā)性痛；大而深的齲洞中有紅色的肉芽組織（牙髓息肉）充滿(mǎn)齲洞；探診不痛但易出血。

　　（3 ）慢性閉鎖性牙髓炎：齲洞深，探診不敏感、未露髓；對(duì)冷、熱診不敏感或熱測(cè)引起遲緩?fù)?；叩診（+ ）。

　　根據(jù)各型臨床表現(xiàn)可以確診C.洞內(nèi)探及穿髓孔不是閉鎖性牙髓炎表現(xiàn)。

　　【口腔內(nèi)科學(xué)】

　　意外穿髓的乳牙可行

　　A.間接蓋髓

　　B.活髓切斷

　　C.干髓治療

　　D.墊底后充填

　　E.根管治療

　　【正確答案】B

　　答案解析：答案選B 活髓切斷A間接蓋髓顯然不正確，已經(jīng)漏髓了談不上間接蓋髓；C干尸治療不正確，乳牙根吸收后會(huì)導(dǎo)致干尸劑揮發(fā)成分外溢D墊底后充填是深齲的處理方法；答案E根管治療，因?yàn)闉橐馔饴┧?，牙髓?xì)菌感染的可能性很小，進(jìn)行活髓切斷后仍可保持其活髓狀態(tài)，所以B答案正確，E答案根管治療就沒(méi)有必要，如果是齲壞導(dǎo)致漏髓則需進(jìn)行根管治療。

　　【口腔內(nèi)科學(xué)】

　　某患者深齲引起急性根尖周炎，在外院開(kāi)髓治療后，仍有劇烈疼痛，伴面部腫脹。分析原因如下，除外

　　A.開(kāi)髓孔過(guò)小

　　B.根管不通暢

　　C.根尖孔不通暢

　　D.抗感染力強(qiáng)

　　E.開(kāi)髓后反應(yīng)

　　【正確答案】D

　　答案解析：這句話(huà)聽(tīng)著確實(shí)很有毛病，但是卻沒(méi)問(wèn)題！根管治療不是可以開(kāi)放根尖孔，是可以再不通順的情況下擴(kuò)順通根尖孔，根尖孔原本將就存在！

　　應(yīng)該是抗感染力弱。急性根尖周炎是從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應(yīng)過(guò)程，可發(fā)展為牙槽骨的局限性骨髓炎，嚴(yán)重時(shí)還將發(fā)生為頜骨骨髓炎。

　　如果抗感染力強(qiáng)的話(huà)不會(huì)導(dǎo)致炎癥的產(chǎn)生。

　　開(kāi)髓后髓腔開(kāi)放引流后使壓力減低從而減輕疼痛，開(kāi)髓治療后仍有劇烈疼痛伴面部腫脹不是開(kāi)髓反應(yīng)。

　　抗感染，在根尖周組織有大量白細(xì)胞尤其是中性粒細(xì)胞進(jìn)入，組織壞死液化形成濃液，使面部腫脹原因。

　　【口腔修復(fù)學(xué)】

　　關(guān)于修復(fù)前外科處理的內(nèi)容下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.重度伸長(zhǎng)牙的處理

　　B.骨性隆突修整術(shù)

　　C.前庭溝加深術(shù)

　　D.牙槽嵴重建術(shù)

　　E.牙槽嵴修整術(shù)

　　【正確答案】A

　　答案解析：此題考的比較精細(xì)，重度伸長(zhǎng)牙的處理為修復(fù)過(guò)程中的處理，因?yàn)槲覀冊(cè)谛迯?fù)過(guò)程才能確定伸長(zhǎng)牙應(yīng)該調(diào)磨多少才適合修復(fù)的需要，有些伸長(zhǎng)牙在修復(fù)完成后如果仍未達(dá)到要求在戴入修復(fù)體后仍需調(diào)磨。此調(diào)磨過(guò)程由修復(fù)科大夫完成，不需外科大夫進(jìn)行外科處理。

　　修復(fù)前外科處理包括：骨性隆突修整術(shù)，前庭溝加深術(shù)，牙槽嵴重建術(shù)，牙槽嵴修整術(shù)，唇舌系帶矯正術(shù)，瘢痕或松動(dòng)軟組織的切除修整術(shù)6 個(gè)。

　　【口腔頜面外科學(xué)】

　　患者男性，52歲，晨起后發(fā)現(xiàn)右口角下垂，右眼不能完全閉合，檢查時(shí)還發(fā)現(xiàn)右側(cè)舌前2 ／3 味覺(jué)遲鈍，同側(cè)舌、頰及口底黏膜與對(duì)側(cè)相比均顯干燥、無(wú)光澤。右側(cè)聽(tīng)力也較對(duì)側(cè)差，Schirmer試驗(yàn)正常，該患者面神經(jīng)損害部位可能在

　　A.腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間

　　B.膝狀神經(jīng)節(jié)

　　C.鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間

　　D.鼓索及鐙骨肌之間

　　E.莖乳孔以外

　　【正確答案】C

　　正確解析：題目明確是Schirmer試驗(yàn)正常，淚腺?zèng)]有問(wèn)題。

　　貝爾面癱診斷并不困難。根據(jù)味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)及淚液檢查結(jié)果，還可明確面神經(jīng)損害部位，從而作出相應(yīng)的損害定位診斷：

（1 ）莖乳孔以外：面癱。

　?。? ）鼓索與鐙骨肌神經(jīng)節(jié)之問(wèn)：面癱+ 味覺(jué)喪失+ 唾液腺分泌障礙。

　　（3 ）鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間：面癱+ 味覺(jué)喪失+ 唾液腺分泌障礙+ 聽(tīng)覺(jué)改變。

　　（4 ）膝狀神經(jīng)節(jié)：面癱+ 味覺(jué)喪失+ 唾液腺、淚腺分泌障礙+ 聽(tīng)覺(jué)改變。